龍 納，廖再波，劉祚燕，胡秀英，辻村真由子

隨著我國社會(huì)老年人口數(shù)量以及在總?cè)丝谥兴急壤牟粩嘣黾?，養(yǎng)老問題越來越成為需要探討和解決的重大社會(huì)問題之一［1］。高齡老人生病后，其配偶往往由于年齡和身體原因，不能很好地照顧生病的老人。而受中國傳統(tǒng)文化的影響，老人普遍認(rèn)為生病后由子女承擔(dān)照顧是義不容辭的責(zé)任?！梆B(yǎng)兒防老，積谷防饑”是中華民族沿襲多年的至理名言，這就決定了老人的贍養(yǎng)主要依靠子女及子孫的幫助。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的小型化，越來越多的高齡老人不能享受到幾代同堂的天倫之樂。高齡老人往往患有多種慢性病，需要住院的時(shí)間長，子女不可能總是陪伴在老人身邊。而且，現(xiàn)代社會(huì)中越來越多的家庭為獨(dú)生子女家庭，由于其不再具有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的客觀基礎(chǔ)，這就會(huì)進(jìn)一步增加家庭養(yǎng)老的難度。因此，本研究從護(hù)理人員的視角探究護(hù)理人員自身對(duì)高齡老人照顧相關(guān)問題的看法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院老年科病房173名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，年齡18歲～46歲（27.16歲±5.82歲），護(hù)齡（6.76±6.60）年。173名護(hù)士基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 護(hù)理人員一般資料問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、科室工作時(shí)間、職稱、是否有配偶、是否與高齡老人同住等。關(guān)于高齡老人照顧相關(guān)問題，共包含17個(gè)條目，每個(gè)條目劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為“完全不認(rèn)同”“不太認(rèn)同”“有點(diǎn)認(rèn)同”“非常認(rèn)同”，分別賦值1分、2分、3分、4分。1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)各病房護(hù)士長統(tǒng)一培訓(xùn)，然后委托他們派發(fā)給各病房的護(hù)士，在填寫過程中如有疑問，護(hù)士長負(fù)責(zé)及時(shí)答疑，確保問卷填寫質(zhì)量。填寫完畢統(tǒng)一交給護(hù)士長，由護(hù)士長負(fù)責(zé)審核有無漏項(xiàng)或錯(cuò)填之處，并及時(shí)補(bǔ)填或正確填寫。共調(diào)查173名護(hù)士，收回有效問卷173份，有效回收率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 護(hù)士對(duì)高齡老人照顧相關(guān)問題的態(tài)度人（%）

表3 影響護(hù)士對(duì)高齡老人照顧相關(guān)問題態(tài)度的因素（r值）

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)高齡老人家屬的看法 71.7%的護(hù)士非常認(rèn)同“家人應(yīng)該給老人最好的治療和照顧”，65.9%的護(hù)士不認(rèn)同“家人照顧高齡老人的負(fù)擔(dān)很重的情況下仍然繼續(xù)堅(jiān)持照顧老人時(shí)，有可能發(fā)展成虐待”這一說法，他們認(rèn)為孝是中華民族的傳統(tǒng)美德，它深深地扎根在每代人的觀念之中，無論存在多少困難，無論是否樂意，他們會(huì)對(duì)老人的健康負(fù)責(zé)，會(huì)選擇照顧老人，會(huì)盡力使自己的老人老有所養(yǎng)，直至老人生命的最后一刻。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)理服務(wù)的需求大幅增加，護(hù)理工作面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，護(hù)士的工作環(huán)境越發(fā)緊張。高度緊繃的神經(jīng)使護(hù)士的體力、腦力過度消耗，工作閑暇時(shí)間往往會(huì)無意識(shí)地忽略自己的老人，但是外界的輿論壓力會(huì)喚醒他們要關(guān)心老人的意識(shí)和責(zé)任，因此他們會(huì)選擇克服各種疲倦去照顧老人。這與本次調(diào)查中79.8%的護(hù)士“害怕被鄰居和親戚指責(zé)他們放棄照顧高齡老人”相一致。

3.2 護(hù)士對(duì)高齡老人的看法 43.4%的護(hù)士不太認(rèn)同老人在家去世，91.9%的護(hù)士認(rèn)同老人希望和家人一起生活。由于各種功能的減退，老人在家生活時(shí)需要得到家人和周圍人的協(xié)助，這點(diǎn)也得到97.1%護(hù)士的認(rèn)可。受中華民族傳統(tǒng)文化因素的影響，很多老人一方面希望為子女減輕負(fù)擔(dān)，另一方面又希望和子女一起生活，老人的這種矛盾心理也得到94.2%護(hù)士的認(rèn)同。至于被問及“老人需要自己選擇療養(yǎng)場所時(shí)”這一問題，65.3%的護(hù)士認(rèn)為老人會(huì)把選擇的權(quán)利交給子女。這也從側(cè)面反映出老人非常希望能夠得到子女的照顧和關(guān)心。

3.3 影響護(hù)士看法的因素分析 護(hù)士的年齡、職位、學(xué)歷、是否有配偶、是否與老人同住等因素對(duì)高齡老人照顧相關(guān)問題的態(tài)度有影響。

3.3.1 護(hù)士年齡的影響 “家人照顧高齡老人的負(fù)擔(dān)很重的情況下仍然繼續(xù)堅(jiān)持照顧老人時(shí)有可能發(fā)展成虐待”問題的影響通過影響條目得分因素的兩兩比較，得分由低到高依次為18歲～29歲、40歲～46歲、30歲～39歲。“幾乎沒有家人認(rèn)為請(qǐng)家庭看護(hù)是件羞恥的事”，得分由低到高依次為40歲～46歲、18歲～29歲、30歲～39歲。“家屬擔(dān)心照顧高齡老人是否會(huì)損害自己的健康”得分由低到高為30歲～39歲、18歲～29歲、40歲～46歲。中青年（30歲～39歲）護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作能力達(dá)到鼎盛時(shí)期，事業(yè)上渴望獲得成就，愿意承擔(dān)一些高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的任務(wù)，他們是護(hù)理領(lǐng)域的中堅(jiān)力量［3］。這一年齡階段的護(hù)士絕大多數(shù)已經(jīng)結(jié)婚并生育后代，已婚女性往往把子女放在比老人重要的位置上。因此，30歲～39歲的護(hù)士會(huì)更多地將多余的精力放在對(duì)子女以及丈夫的照顧上，如果老人的照護(hù)超過自己的身心負(fù)荷，而又不能不去照顧老人，那么可能就會(huì)有虐待現(xiàn)象的發(fā)生。正因?yàn)槿绱?，雇?qǐng)家庭看護(hù)無疑是比較好的方式。

3.3.2 職務(wù)對(duì)“高齡老人希望在家里生活”問題的影響 得分由低到高依次為護(hù)士、護(hù)士長。相對(duì)來說，護(hù)士三班倒的生活加上工作壓力的影響，使得老人出于為子女的發(fā)展著想而盡可能不為其增添負(fù)擔(dān)而選擇去養(yǎng)老院或老年公寓生活，因?yàn)檫@可以保證子女的發(fā)展及使老人在未來家庭養(yǎng)老的回報(bào)中更加有保障，即老人的奉獻(xiàn)中也包含期望換取對(duì)老人的贍養(yǎng)［3］。

3.3.3 學(xué)歷對(duì)“家屬害怕被鄰居和親戚指責(zé)他們放棄照顧高齡老人”問題的影響 得分由低到高依次為中專、專科、本科、碩士研究生及以上。這種結(jié)果恰如其分地反映了學(xué)歷越高、素質(zhì)越高、自尊心越強(qiáng)，就越會(huì)在意周圍人對(duì)自己的看法。

3.3.4 是否有配偶對(duì)“幾乎沒有家人認(rèn)為請(qǐng)家庭看護(hù)是件羞恥的事”問題的影響 得分由低到高為無配偶、有配偶。風(fēng)笑天［4］對(duì)全國12個(gè)城市第一代獨(dú)生子女婚后居住方式的調(diào)查顯示，無論是否為獨(dú)生子女，婚后居住方式安排上所呈現(xiàn)的總趨勢(shì)為：接近2／3的年輕夫婦是小家單獨(dú)居住，1／3左右的年輕人與一方的老人一起居住。這也反映出有配偶的護(hù)士會(huì)更看重雇請(qǐng)家庭看護(hù)來幫助照顧高齡老人。

3.3.5 是否與老人同住對(duì)“為了給高齡老人最好的治療和照顧家人應(yīng)該協(xié)助”問題的影響 得分由低到高依次為與自己的祖父母同住、與自己配偶的父母同住、沒有同住、與自己的父母同?。?。與自己父母同住的護(hù)士得分最高，與配偶父母同住得分偏低。面臨自己的和對(duì)方的父母時(shí)，要做到一碗水端平是不能僅憑一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)那么簡單。而與自己祖父母同住的護(hù)士得分最低，很多護(hù)士認(rèn)為將祖父母放到養(yǎng)老院、老年公寓等地方，會(huì)使得他們得到更好的照顧，這從側(cè)面反映出很多護(hù)士接受了社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合的理念。

中國作為目前世界上老年人口基數(shù)最大的國家，養(yǎng)老問題一直是醫(yī)務(wù)工作者思考并著力解決的問題。家庭是人們預(yù)防和處理疾病的最基本的社會(huì)單元。家庭的感同身受及處理問題的能力與家庭中患病成員的健康密切相關(guān)，但是隨著家庭模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，使得家庭為基礎(chǔ)的依賴養(yǎng)老已經(jīng)不再適合老齡化社會(huì)的發(fā)展要求，以自立形式為主的獨(dú)立養(yǎng)老則應(yīng)該提上日程。通過本研究關(guān)于老年科護(hù)士對(duì)高齡老人照顧相關(guān)問題的看法，可以從某種程度上反映當(dāng)代社會(huì)背景下護(hù)理人員對(duì)養(yǎng)老模式看法的轉(zhuǎn)變，即變依賴養(yǎng)老為獨(dú)立養(yǎng)老模式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，才能使得老人享受幸福的晚年生活。

［1］風(fēng)笑天.從“依賴養(yǎng)老”到“獨(dú)立養(yǎng)老”：獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老的觀念轉(zhuǎn)變［J］.河北學(xué)刊，2006，1.

［2］胡定偉，龍霖，吳玉瓊，等.不同年齡護(hù)士職業(yè)緊張調(diào)查分析［J］.職業(yè)與健康，2004，20（7）：18－19.

［3］王萍，李樹茁.中國農(nóng)村老人與子女同住的變動(dòng)研究［J］.人口學(xué)刊，2007（1）：22－28.

［4］風(fēng)笑天.第一代獨(dú)生子女婚后居住方式——一項(xiàng)12城市的調(diào)查分析［J］.人口研究，2006，30（5）：57－63.