趙文穎 孫立新 劉素哲

趙文穎:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

管腔器械清洗一直是人們長(zhǎng)期關(guān)注的問題，如吸宮管、吸引器頭、戳克(腹腔鏡)、硬式內(nèi)鏡和軟式內(nèi)鏡等，都是臨床上所常用的醫(yī)療器械和設(shè)備［1，2］，此類器械的清洗一直是困惑消毒供應(yīng)中心的難題。

為解決以上問題，本科引入能夠有效清洗管腔器械的去生物膜清洗劑(Matrix)，通過采用三磷酸腺苷(ATP)熒光技術(shù)比較引入前后管腔器械相對(duì)熒光強(qiáng)度(relative light units，RLU)的變化水平，來客觀地衡量管腔器械清潔度，為管腔器械清洗提供一個(gè)更先進(jìn)的手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 重點(diǎn)選取四種常用管腔器械:吸宮管、吸引器頭各40 個(gè)，測(cè)量腹腔鏡和胃鏡各20 次處理后結(jié)果。分別用Matrix 清洗劑和普通酶洗劑來清洗，清洗方式采用常規(guī)手工清洗，采樣人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)和ATP 熒光監(jiān)測(cè)儀器的操作指導(dǎo)，使用管腔專用采樣器采集樣本。

1.2 采集方法 (1)技術(shù)人員用取樣器擦拭表面。(2)ATP被收集到取樣器頂端。(3)將取樣器放入Accupoint，讀數(shù)過程將在10 s 內(nèi)完成。(4)結(jié)果以數(shù)字形式顯示，并標(biāo)注通過，臨界值或不通過。(5)讀數(shù)結(jié)果將與測(cè)試區(qū)域時(shí)間和日期一起存儲(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

比較Matrix 清洗劑和普通酶洗劑處理后，4 種管腔器械內(nèi)徑RLU 結(jié)果的數(shù)值范圍，結(jié)果如表1 所示，吸宮管、吸引器頭、腹腔鏡和胃鏡活檢口的RLU 數(shù)據(jù)結(jié)果，Matrix 清洗劑處理后RLU 數(shù)值分布區(qū)間都要明顯小于普通酶清洗劑。

表1 兩種清洗劑處理后ATP 讀數(shù)范圍比較()

表1 兩種清洗劑處理后ATP 讀數(shù)范圍比較()

項(xiàng)目 樣本量 Matrix 普通酶洗劑 t′值 P值吸宮管40 124 ±75 1700 ±532 18.5524＜0.05吸引器頭 40 45 ±16 800 ±126 37.5952＜0.05腹腔鏡 20 123 ±46 3300 ±230 60.5742＜0.05胃鏡活檢口20 2323 ±789 33232 ±1347 88.5479＜0.05

3 討 論

管腔類設(shè)備難以清洗的原因包括:(1)管腔類結(jié)構(gòu)容易被污染，污染以后較難清洗。管腔器械結(jié)構(gòu)特殊，比如管徑狹小、管路結(jié)構(gòu)狹長(zhǎng)，容易吸引入患者血液和分泌物，手術(shù)后不及時(shí)清洗容易造成有機(jī)物沉淀在管腔內(nèi)部，而且清洗時(shí)很難洗刷到，易滋生生物膜［3］。(2)分散式清洗消毒管理程序，增加感染機(jī)率。醫(yī)院分散式管理，由臨床人員輪班派人來處理各自科室使用后的管腔器械，而不同管腔器械都有各自的清洗消毒規(guī)范，指派的人員因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)培訓(xùn)知識(shí)及技能，不能徹底清洗器械。(3)快速有效地監(jiān)測(cè)處理后的管腔器械清洗消毒效果的方法較少。管腔器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)徑不可能采用肉眼常規(guī)觀察，需要借助其他監(jiān)測(cè)手段比如ATP 監(jiān)測(cè)、蛋白染色和結(jié)晶紫染色等。所以，能夠有效徹底清洗管腔器械是目前醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒方面所需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。管腔器械的清潔水平判斷是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，常規(guī)表面擦試細(xì)菌培養(yǎng)難以開展，而且不能夠?qū)ζ餍到Y(jié)構(gòu)破壞，所以內(nèi)徑結(jié)構(gòu)清潔情況就難以判斷。ATP 熒光監(jiān)測(cè)法可檢測(cè)到微生物、植物和動(dòng)物細(xì)胞等各種來源的ATP，研究數(shù)據(jù)表明ATP 熒光監(jiān)測(cè)法和微生物計(jì)數(shù)結(jié)果具有一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)位于0.67～0.90［4］，而且ATP 熒光檢測(cè)儀器配有專用于管腔器械監(jiān)測(cè)的長(zhǎng)頭檢測(cè)器，可以借助ATP 熒光檢測(cè)方法判斷管腔清潔情況。

本研究顯示，去生物膜清洗劑Matrix 對(duì)管腔器械的清洗能力要明顯強(qiáng)于普通酶洗劑，Matrix 清洗劑專門用于去除管腔生物膜的清洗劑，對(duì)管腔器械清潔能力明顯要高于含酶清洗劑，這樣的研究結(jié)果在其他報(bào)道中也同樣得到證實(shí)［5，6］。

4 小 結(jié)

選擇合理的管腔器械清洗劑能夠明顯提高管腔器械的清洗效果，同時(shí)借助ATP 熒光檢測(cè)法能夠有效用于管腔器械清洗效果監(jiān)測(cè)，值得消毒供應(yīng)中心在管腔器械清洗使用中推廣。

［1］胡憲蘭，張汝燕，陸亞慧.管腔類器械的消毒管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):27.

［2］豐優(yōu)華.管腔器械的清洗消毒管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14):3046.

［3］Fang Y，Shen Z.Cao Y，et al.A study of the efficacy of bacterial biofilm cleanout for gastrointestinal endoscopes［J］.World J Gastroenterol，2010，16(8):1019-1024.

［4］Lewis T，Griffith C，Gallo M，et al.A modified benchmark for evaluating the cleaning of some hospital environmental surfaces［J］.J Hosp Infect，2008，69(2):156-163.

［5］任 偉，黃 茜.不同清洗劑對(duì)內(nèi)鏡生物膜清除的效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1382-1384.

［6］黃配佳，劉 巖，丁志平.生物膜特效清洗劑MatrixTM 對(duì)呼吸管路生物膜的清除效率評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(22)，4759-4761.