林 文 王 凱 馬麗紅 任海燕 高 源

林文:女，本科，護士

深靜脈置管術(shù)是一項簡便、有效、重要的臨床護理技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，而導(dǎo)管感染是置管期間主要的并發(fā)癥［1］，所以導(dǎo)管護理十分關(guān)鍵。我科為胰膽外科，危重病人多，術(shù)后病人往往需要長期全胃腸外營養(yǎng)支持，多采用鎖骨下靜脈穿刺置管。臨床工作中護理人員發(fā)現(xiàn)，使用納米銀醫(yī)用抗菌敷料與復(fù)方多粘菌素B 軟膏換藥對深靜脈穿刺置管術(shù)后輕度感染療效明顯優(yōu)于使用普通無菌紗布。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年11月～2012年1月，我科住院行深靜脈置管并發(fā)輕度感染病人64 例，男30 例，女34 例。年齡45～76 歲。均有穿刺處皮膚紅腫，直徑約1 cm，并伴疼痛、瘙癢，所有病人均無寒顫、高熱等全身癥狀。其中，急性胰腺炎病人40 例，急性化膿性膽管炎病人9 例，胰腺癌病人11 例，胃癌病人4 例。鎖骨下靜脈穿刺置管46 例，頸內(nèi)靜脈穿刺置管18 例。所有病人單次置管時間20～40 d。將其隨機分為試驗組、對照組各32 例，兩組病人性別、年齡、病情、置管方法感染例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 操作人員戴口罩、手套，按照外科手術(shù)傷口換藥程序操作。如果傷口有分泌物與內(nèi)層敷料有粘連，先用生理鹽水浸濕后再揭去。如強行揭去，可造成穿刺管脫出及疼痛不適，再用75%醫(yī)用酒精(使用含碘消毒品可以使納米銀敷料效力減弱)的棉簽以穿刺點為中心，由內(nèi)向外作螺旋消毒2次，消毒面積要大于敷貼的面積，然后兩組均使用消毒無菌棉簽蘸取復(fù)方多粘菌素B 軟膏均勻涂抹在穿刺處周圍。試驗組使用納米銀醫(yī)用抗菌敷料，使其敷料中央對準(zhǔn)穿刺點敷貼固定;對照組給予無菌紗布敷料覆蓋置管口處，并使用無菌膠布固定。每2 d 換藥1 次，換藥時注意觀察穿刺處皮膚紅腫、疼痛、瘙癢情況及有無全身癥狀，20 d 后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 深靜脈置管20 d 后評定換藥療效。顯效:穿李長虹 王俊萍 王福明 對老年意識障礙女病人留置導(dǎo)尿管漏刺處皮膚紅腫消退達90%，無疼痛、瘙癢感;有效:穿刺處皮膚紅腫消退達60%，疼痛、瘙癢減輕，無全身癥狀;無效:穿刺處皮膚紅腫無消退且有繼續(xù)增大，疼痛、瘙癢加重且伴有分泌物并出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等全身反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人換藥效果比較(例)

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，美國每年約200 萬住院病人發(fā)生醫(yī)源性導(dǎo)管感染，其中1/3 是靜脈導(dǎo)管感染所致［2］，而來自皮膚的致病菌是深靜脈導(dǎo)管感染的重要來源，在穿刺過程中或置管后經(jīng)導(dǎo)管表面侵入血液者，約占深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的27%～30%［3］，所以，深靜脈置管感染中護理的主要目標(biāo)就是減少置管處感染的發(fā)生。

本研究使用的納米銀醫(yī)用抗菌敷料為銀離子與泡沫敷料結(jié)構(gòu)，銀離子抗菌敷料可在大量吸收滲液、維持濕潤環(huán)境的同時，不引起組織浸漬，為傷口提供最佳的愈合環(huán)境。其作用機理為:當(dāng)穿刺口分泌物被敷料迅速吸收后，與硫酸銀發(fā)生反應(yīng)，銀離子立即被釋放入分泌物中，馬上與細(xì)菌DNA 相結(jié)合，快速抑制細(xì)菌的生長繁殖，從而有效發(fā)揮其抑菌作用［4］。復(fù)方多粘菌素B 軟膏為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復(fù)方制劑，硫酸多粘菌素B 為多肽類抗菌藥物，通過干擾細(xì)菌膜通透性與核糖體功能而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、綠膿桿菌、副大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、嗜酸桿菌、百日咳桿菌及痢疾桿菌等有抑制或殺菌作用。硫酸新霉素是一種氨基糖苷類抗菌藥物，本品對葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)、棒狀桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌有良好抗菌作用［5］。桿菌肽為多肽類抗菌藥物，為枯草桿菌和地衣芽孢桿菌產(chǎn)生的環(huán)肽，通過抑制革蘭氏陽性菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成，主要對革蘭氏陽性菌，尤其對常見的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強，對革蘭氏陰性球菌和某些放線菌、螺旋體、阿米巴原蟲也有一定的抑制作用。鹽酸利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，其作用機制為阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生、傳導(dǎo)與傳播，具有止痛的作用。

本研究中試驗組使用復(fù)方多粘菌素B 軟膏加納米銀醫(yī)用抗菌敷料，能有效抑制細(xì)菌生長，改善穿刺處皮膚紅腫、疼痛及瘙癢。而對照組使用復(fù)方多粘菌素B 軟膏加無菌紗布覆蓋穿刺處，雖然無菌紗布敷料具有較好的透氣性，但是當(dāng)穿刺口有分泌物時不能較迅速的吸收，為細(xì)菌的生長創(chuàng)造了條件，所以仍有6 例無效并發(fā)全身感染，給予拔管處理，并經(jīng)靜脈使用抗菌藥物后均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，納米銀醫(yī)用抗菌敷料加復(fù)方多粘菌素B 軟膏換藥對深靜脈穿刺置管術(shù)后輕度感染有顯著療效，雖然本組試驗病例數(shù)較少及觀察時間較短，但仍值得臨床推廣。

［1］朱元元，徐 峰.留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜感染的研究進展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):115-117.

［2］劉世恒主編.重癥加強監(jiān)護學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:341.

［3］王 萍，張 敏，程丕葉.經(jīng)外周靜脈置管的護理體會及并發(fā)癥預(yù)防［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(4):117-118.

［4］李旭亞.糖尿病足感染傷口治療中使用銀離子敷料的臨床觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(20):34-35.

［5］李農(nóng)生.布地奈德乳膏聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B 軟膏治療慢性濕疹療效觀察［J］.皮膚病與性病，2011(4):113-114.