陳葉玲 徐瑞璟 聶 平 羅凱燕

陳葉玲:女，本科，護(hù)師

疼痛是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒服的最高形式［1］。疼痛不但使患者飽受精神上的痛苦，而且對全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響。目前，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［2］。輸液滲漏是靜脈輸液的一個常見護(hù)理問題，少量藥物外滲導(dǎo)致局部組織紅腫、脹痛，在提倡無痛治療的護(hù)理理念下，如何降低輸液滲漏的疼痛已經(jīng)成為各個科室的重點研究方向［3］。我科針對此問題對留置針靜脈輸液的拔針操作程序進(jìn)行了改良，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2011年2月～2012年2月期間住院發(fā)生輸液滲漏的59 例患者為研究對象，男37 例，女22 例。年齡15～70 歲。將患者隨機分為對照組29 例和試驗組30 例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組均超低密度聚乙烯輸液器連接BD 密閉式靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液。靜脈輸液藥物均為常規(guī)抗菌藥物和活血擴(kuò)血管類藥物，無高濃度和刺激性藥物。

1.2 方法 對照組發(fā)生輸液滲漏時按照傳統(tǒng)操作程序(先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，再拔針)［4，5］進(jìn)行拔針操作。試驗組發(fā)生輸液滲漏時不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，改為關(guān)閉留置針上的小夾子，再進(jìn)行拔針操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者分別在關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器和關(guān)閉留置針小夾子時的疼痛表情和患者自述的疼痛數(shù)字評分并進(jìn)行比較。因輸液滲漏本身會引起疼痛，為了明確改良方法是否有效，我們只將在分別關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器和關(guān)閉留置針小夾子時的表情變化進(jìn)行評分，表情不變的為0 分即無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的疼痛程度比較 例(%)

表1 顯示，試驗組患者的疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組均無重度疼痛的發(fā)生。

3 討 論

常規(guī)的拔針操作是在拔針時先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，這在沒有發(fā)生輸液滲漏的情況下是非常正確的操作，但在發(fā)生輸液滲漏時，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器就是強行將受到輸液調(diào)節(jié)器擠壓的一段藥液直接擠入了患者的滲漏部位。經(jīng)筆者反復(fù)比較發(fā)現(xiàn)關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器時擠壓出的藥液量明顯多于關(guān)閉留置針小夾子時擠壓出的藥液量。對照組患者中度疼痛有26 例，試驗組患者中度疼痛例數(shù)為0，試驗組患者疼痛感明顯低于對照組。通過此結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)滲漏藥物的劑量增加是造成輸液滲漏疼痛的主要原因，也充分說明改良留置針靜脈輸液拔針操作程序可有效降低患者的疼痛感。

護(hù)士是疼痛的主要評估者，是止痛措施的主要實施者，在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，提高疼痛控制質(zhì)量是提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容［2］。靜脈輸液幾乎是護(hù)士與患者發(fā)生的第一項技術(shù)性操作，患者因多種原因發(fā)生輸液滲漏時，就已經(jīng)受到了生理和心理的疼痛折磨，這個時候再給患者增加疼痛刺激與我們提倡的人文關(guān)懷和無痛治療是相違背的，會造成患者情緒激動，對護(hù)士的印象差，甚至對護(hù)士言語過激影響護(hù)患關(guān)系或者引起糾紛［6］。及時的減少輸液滲漏時對患者的疼痛刺激是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的一個有利方法。

［1］殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:157-161.

［2］趙繼學(xué)主編.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:8-9.

［3］張秋香，張鳳芝.靜脈輸液疼痛的原因分析及處理［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2003，1(4):342.

［4］石 平主編.護(hù)士“三基”訓(xùn)練與考試［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:672.

［5］陳月琴主編.臨床護(hù)理實踐技能［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:143-146.

［6］閆治芳，張 紅.淺析靜脈輸液糾紛的原因及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，9:4833-4834.