謝肖霞 陳楚芬 黃詩(shī)欣 廖培嬌

謝肖霞:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2010年6月起，燒傷外科正式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，通過1年來實(shí)施，我們不斷改進(jìn)工作環(huán)節(jié)，優(yōu)化工作流程，在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方面取得了一些成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 燒傷外科開放床位30 張，其中重癥監(jiān)護(hù)床6張，配有獨(dú)立燒傷?？剖中g(shù)室。護(hù)士16 名，均為女性。年齡21～42 歲，平均年齡(30.57 ±6.14)歲。主管護(hù)師4 名，護(hù)師5 名，護(hù)士7 名。本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷6 名(其中在讀本科5 名)。工作20年以上1 名，工作11～19年5 名，工作5～10年5 名，工作5年以下5 名。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 改變護(hù)理模式，實(shí)行管床責(zé)任制 采用小組負(fù)責(zé)制與個(gè)人管床相結(jié)合，按年資、職稱及工作能力，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1～3 名患者從入院到出院全過程，實(shí)行無縫隙護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等全程護(hù)理服務(wù)。白天上班實(shí)行小組管床，分為4 個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)6～8 例患者。

1.2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)共同查房 護(hù)士每天上午提前15 min 到病房進(jìn)行床邊交接班，了解患者的病情及護(hù)理需求。晨間大交班后，管床護(hù)士與管床醫(yī)師進(jìn)行床邊查房。

1.2.3 優(yōu)化入院、檢查及出院流程 制定各項(xiàng)檢查及患者出入院指引，病區(qū)設(shè)立“入院患者接診臺(tái)”，減少入院患者的等候時(shí)間，簡(jiǎn)化患者出院手續(xù)，制作“辦理出院流程指引”，張貼于病區(qū)走廊中。每月組織住院患者護(hù)患溝通會(huì)，及時(shí)聽取患者的反饋意見，并改進(jìn)工作。

1.2.4 設(shè)立流動(dòng)護(hù)士站 改良工具車作為護(hù)士工作站前移至病房，使護(hù)士更貼近患者，主動(dòng)服務(wù)患者。

1.2.5 簡(jiǎn)化護(hù)理文書，縮短護(hù)理文書書寫時(shí)間 采用表格式的護(hù)理記錄，縮短護(hù)理文書書寫時(shí)間。

1.2.6 合理配置臨床護(hù)士，實(shí)施彈性排班 本科室臨床一線護(hù)士配備合理，病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)比例＞1∶0.4，所有護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，每位新入職護(hù)士均必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并經(jīng)過工作能力評(píng)估合格方可獨(dú)立上崗。大面積燒傷早期給予特級(jí)護(hù)理，實(shí)行一對(duì)一護(hù)理，保證患者病情觀察及護(hù)理到位。護(hù)理人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立緊急情況下護(hù)理人力調(diào)配預(yù)案，每天設(shè)機(jī)動(dòng)班。根據(jù)科內(nèi)護(hù)理人力現(xiàn)狀及各病區(qū)的工作特點(diǎn)，彈性、動(dòng)態(tài)、合理調(diào)整護(hù)理人力，以滿足患者需要，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.7 公示服務(wù)項(xiàng)目，接受監(jiān)督 根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房項(xiàng)目位置公示并遵照落實(shí)，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

1.2.8 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，不依賴患者家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者修訂管床護(hù)士工作職責(zé)、指引及流程，明確職責(zé)，確保落實(shí)，每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位職責(zé)審核。全體護(hù)士參與晨晚間護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適、整潔的住院環(huán)境;責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者執(zhí)行全部護(hù)理工作，根據(jù)分級(jí)護(hù)理原則主動(dòng)為患者提供床上擦浴、洗頭、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理及翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，做到人人參與基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士100%落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。為了確保由各層次護(hù)士分別為不同病情和需要的患者實(shí)施生活護(hù)理，科室定期組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行重病護(hù)理、生活護(hù)理、晨間護(hù)理質(zhì)量評(píng)比，通過多重措施的落實(shí)，確?；颊呱钭o(hù)理及重病護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了“不依賴患者家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者”的目的。

1.2.9 深化?？谱o(hù)理 (1)制定相關(guān)疾病臨床健康教育路徑及燒傷?？平】到逃謨?cè)，使健康宣教更加規(guī)范、到位和高效。培訓(xùn)護(hù)士健康教育的方法與技巧，提高護(hù)士健康教育能力。(2)做好新入職護(hù)士培訓(xùn)及帶教工作。根據(jù)新護(hù)士培訓(xùn)帶教計(jì)劃，落實(shí)新入職護(hù)士導(dǎo)師制，即每名新護(hù)士有一名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶教，由導(dǎo)師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，新護(hù)士跟班學(xué)習(xí)，既有利于新護(hù)士的成長(zhǎng)，又杜絕了差錯(cuò)的發(fā)生。(3)加強(qiáng)護(hù)士查房機(jī)制，在疑難、危重患者業(yè)務(wù)查房中鍛煉臨床思維。每月組織一次全院危重患者護(hù)理聯(lián)合查房，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)每天進(jìn)行危重患者業(yè)務(wù)查房。(4)做好出院患者電話隨訪。所有出院患者在出院1 周內(nèi)由管床護(hù)士進(jìn)行電話回訪，并根據(jù)患者的情況給予必要的健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由護(hù)理部作為第三方于每季度末對(duì)2010年6月～2011年8月的出院患者進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查;使用護(hù)士工作滿意度調(diào)查表、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)本病區(qū)護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 出院患者滿意度、護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況

3 討 論

3.1 提高住院患者滿意度 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］，實(shí)行管床責(zé)任制，住院患者有固定護(hù)士全程關(guān)注，患者感覺從入院開始就被護(hù)士關(guān)注，心理感覺比較踏實(shí)，而且護(hù)士始終對(duì)患者的檢查結(jié)果及時(shí)關(guān)注，并與管床醫(yī)師及時(shí)溝通，及時(shí)采取有效的治療措施，使患者的各項(xiàng)治療更加及時(shí)到位，有利于患者的康復(fù)。優(yōu)化入院、檢查及出院流程，簡(jiǎn)化患者辦理出入院的手續(xù)，節(jié)省患者時(shí)間?；颊邔?duì)各項(xiàng)檢查治療的時(shí)間、地點(diǎn)更加明白，減輕了患者因環(huán)境改變而帶來的不便，減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)護(hù)患和諧。其次，在病區(qū)設(shè)置流動(dòng)護(hù)士站簡(jiǎn)化護(hù)理文書等舉措，提高了護(hù)士為患者服務(wù)的直接護(hù)理時(shí)數(shù)，使護(hù)士有越來越多的時(shí)間留在患者身邊，與患者心貼心，得到了患者更多的信賴［2］。護(hù)士在患者床邊工作，護(hù)士與患者溝通宣教時(shí)間也大幅度增加，使護(hù)士更加及時(shí)地掌握患者的病情，及時(shí)解答患者的疑問，消除患者的顧慮，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，患者使用呼叫鈴的頻率下降。再次，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者執(zhí)行全部護(hù)理工作，根據(jù)分級(jí)護(hù)理原則及患者的病情主動(dòng)為患者提供床上擦浴、洗頭、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理及翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，不依賴患者家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者，及時(shí)解決患者的生活需要，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，使患者真正得到實(shí)惠。因此，住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到較大的提高。

3.2 有利于提高醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中實(shí)行醫(yī)護(hù)共同查房，使醫(yī)護(hù)溝通更加及時(shí)，護(hù)士通過參與醫(yī)師的查房，及時(shí)了解所管患者的治療方案，有利于各項(xiàng)治療措施的及時(shí)落實(shí)。同時(shí)，在此過程中，注重專科護(hù)理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，大大提高了護(hù)士臨床護(hù)理水平，各項(xiàng)工作落實(shí)到人，病房環(huán)境得到明顯的改善。

3.3 有利于提高護(hù)士工作滿意度 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程為責(zé)任護(hù)士角色轉(zhuǎn)變提供了新機(jī)會(huì)，豐富了責(zé)任護(hù)士角色內(nèi)涵，對(duì)責(zé)任護(hù)士的角色承擔(dān)進(jìn)行了新的定位［3］。實(shí)施護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理，使護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的心理需求上升［4］，管床護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程護(hù)理，通過健康教育的落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理的到位，促進(jìn)了護(hù)患溝通，患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度提高了，也提高了護(hù)士職業(yè)自豪感［5］。

總之，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，尤其是責(zé)任制承包護(hù)理，護(hù)士的自我價(jià)值感、工作自豪感得到提高。

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