許燕粧 邱醉然 周智群 黃 鵬

許燕粧:女，本科，主管護(hù)師

結(jié)腸癌合并腸梗阻多為高齡患者，治療以外科手術(shù)為主，以放化療和生物靶向治療為輔助。大多數(shù)患者一般情況較差，多數(shù)合并多種器官的慢性疾病，自身免疫力低下。我們根據(jù)患者自身的免疫情況開(kāi)展人性化護(hù)理是增強(qiáng)臨床治療效果、提高患者滿(mǎn)意度的輔助治療方法［1，2］。我們對(duì)2009年1月～2011年11月收住我院年齡均≥60 歲的58 例結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者58 例，其中男35 例，女23 例。年齡60～78 歲，平均(64.6±4.2)歲。病程62～90 d，平均(75.4±6.1)d。其中左半結(jié)腸癌17 例，乙狀結(jié)腸癌15 例，橫結(jié)腸癌11 例，右半結(jié)腸癌15 例。所有患者均無(wú)腹部手術(shù)史，臨床診斷為腸梗阻后手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸癌。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29 例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病例均采用外科手術(shù)治療，術(shù)后輔以必要的放化療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括:(1)人性化管理。腸梗阻不僅給患者增加了疾病的痛苦，更帶來(lái)了心理上的負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生緊張、消極情緒。因此，護(hù)理人員在給患者執(zhí)行護(hù)理和治療操作的同時(shí)還要觀察其心理和情緒的變化，加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予精神鼓勵(lì)和安慰，可根據(jù)患者具體情況講解疾病治療的過(guò)程及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，必要時(shí)給予解痙止痛。出院前向患者做詳細(xì)的健康指導(dǎo)，向患者講解出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及生活、飲食注意事項(xiàng)。(2)病情觀察。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹部癥狀，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情合理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)體位管理?；颊咝g(shù)后麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以促進(jìn)腸管的復(fù)位和腸功能的恢復(fù)。幫助患者拍背，以利于受壓部位血液循環(huán)及肺部痰液排出。定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡，日間每2 h 1 次，夜間每4 h 1 次。(4)加強(qiáng)活動(dòng)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在保護(hù)切口及引流管的前提下，術(shù)后24 h即可開(kāi)始床上活動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者做上肢屈、伸、上舉、握拳運(yùn)動(dòng)，10～20 遍/次，2～3 次/d。下肢運(yùn)動(dòng):一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝、屈髖，用手盡量抱膝，然后伸直，反復(fù)多次，雙下肢交替進(jìn)行。以自主活動(dòng)為主，體質(zhì)虛弱的患者可協(xié)助進(jìn)行，每次10 min，3 次/d。病情允許24 h 后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、粘連性腸梗阻的發(fā)生情況以及出院時(shí)對(duì)治療的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用自制式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3 個(gè)項(xiàng)目，入院時(shí)發(fā)放，出院時(shí)回收，共發(fā)放58 份，回收58 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，滿(mǎn)意情況的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilconxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對(duì)治療滿(mǎn)意度比較 觀察組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明人性化護(hù)理有助于提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)院改革的日益深化和生物-心理-社會(huì)模式的推廣普遍，以人為本的人性化護(hù)理已成為醫(yī)療服務(wù)的必然趨勢(shì)。人性化護(hù)理是以滿(mǎn)足患者的基本要求和基本愿望為目標(biāo)，以尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)為前提，使患者在輕松、舒適的醫(yī)療環(huán)境中不僅得到生理上的照顧更得到心靈上的呵護(hù)。人性化護(hù)理在臨床上的應(yīng)用，有利于提高患者的滿(mǎn)意度，緩解護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任。

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌合并腸梗阻是結(jié)腸癌晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥［3，4］。結(jié)腸癌在我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率仍處于上升趨勢(shì)，居癌癥死亡的第5 位，目前針對(duì)結(jié)腸癌的治療以外科手術(shù)為主，輔以放化療。結(jié)腸癌合并腸梗阻多發(fā)于老年人，老年人作為一個(gè)特殊的人群，生理機(jī)能退化，自身免疫能力下降，心理脆弱，容易產(chǎn)生悲觀和消極治療的情緒，這使得結(jié)腸癌的治療更加困難［5］。隨著生物-心理-社會(huì)模式的廣泛推廣，人性化護(hù)理越來(lái)越多的受到醫(yī)護(hù)人員的青睞。研究表明，人性化護(hù)理對(duì)于腫瘤患者有明顯的輔助支持作用，能明顯改善腫瘤患者的情緒，使患者主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提高臨床療效［6，7］。高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻作為癌癥的一個(gè)特例，又有著特別需要呵護(hù)的好發(fā)人群，結(jié)合“癌癥”和“高齡”的特點(diǎn)，我們對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和人性化護(hù)理對(duì)臨床治療的輔助作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明人性化護(hù)理能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，同時(shí)有利于緩解緊張的護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的信心和對(duì)醫(yī)院的信任度。劉芳［8］研究亦表明，人性化護(hù)理對(duì)胃腸外科腫瘤的治療有積極的幫助作用，能明顯緩解患者的緊張情緒，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿(mǎn)意度，與本研究結(jié)果一致。

［1］焦 鑫，邢開(kāi)宇，王淑娥，等.人性化護(hù)理在腫瘤科的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，1:221.

［2］畢 華，張 敏，李 蕊.人性化護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):119-121.

［3］Soriano A，Davis MP.Malignant bowel obstruction:individualized treatment near the end of life［J］.Cleve Clin J Med，2011，78(3):197-206.

［4］Schwenter F，Morel P，Gervaz P.Management of obstructive and perforated colorectal cancer［J］.Expert Rev Anticancer Ther，2010，10(10):1613-1619.

［5］李秀華.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效分析［J］.臨床合理用藥，2011，4(3B):13-14.

［6］韓梅英.腫瘤患者396 例化療的人性化護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(23):5721-5722.

［7］陳阿浮，曾翠萍.人性化護(hù)理的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(17):26-28.

［8］劉 芳.胃腸腫瘤外科關(guān)于人性化護(hù)理的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(29):356-357.