閆 波 李曉花

閆波:女，大專，主管護師，護士長

急診科主要收治急、危、重癥病人，由于其工作節(jié)奏快、工作量大、多學科綜合等原因，具有高風險、不穩(wěn)定、無規(guī)律等特征，要求急診科護士長期在高度緊張狀態(tài)下工作，這可能會導致身心疾?。?］。本文通過調查了解急診科護士的心理狀況，分析影響其心理健康的相關因素，并探討相應的應對措施?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年11～12月選擇本地區(qū)5所醫(yī)院急診科護士122 名，其中男18 名，女104 名。年齡20～47 歲，平均(28.4 ±7.2)歲。急診科護齡2～23年，平均(7.8 ±4.4)年。學歷:中專17 名(13.9%)，大專42 名(34.4%)，本科及以上63 名(51.6%)。職稱:護士19 名(15.6%)，護師57 名(46.7%)，主管護師40 名(32.8%)，副主任護師6 名(4.9%)。同時選擇相同醫(yī)院其他科室的護士90 名作為對照組，男8 名，女82名。年齡21～47 歲，平均(28.2 ±7.3)歲。護齡2～22年，平均(7.7 ±4.3)年。學歷:中專11 名(12.2%)，大專37 名(41.1%)，本科及以上42名(46.7%)。職稱:護士14名(15.6%)，護師42 名(46.7%)，主管護師29 名(32.3%)，副主任護師5 名(5.6%)。其年齡、性別、學歷、職稱等構成比無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法

1.2.1 心理健康狀況調查 事先由各醫(yī)院護理部下發(fā)通知，告知調查對象研究目的和意義，征得調查對象的同意并簽訂知情同意書。心理健康狀況調查分為4 部分:(1)癥狀自評量表［2］(SCL-90)，由90 個項目組成，分別評定總分和10 個因子分，10 個因子分分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他附加因子，每個項目采用Likert 5 級記分法(0 =從無，1 =輕度，2 =中度，3 =相當重，4 =嚴重)，得分越高，表明心理健康水平越低。(2)焦慮自評量表［2］(self-rating anxiety scale，SAS)，用于評定焦慮病人的主觀感受，共20 項，SAS 的主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，按1～4 級評分，20 項分數累加得到粗分，最高80 分。(3)抑郁自評量表［3］(self-rating depression scale，SDS)，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其變化，共20 項，每個項目按1～4 級評分，20 項分數累加得到粗分，最高80 分。

1.2.2 影響因素調查 參考有關文獻［4-6］自行設計影響因素調查問卷，共納入影響因素16 個，涉及護士的專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死和死亡的刺激、人身安全、家庭和社會支持度、對傳染病的恐懼、工作環(huán)境、自我調節(jié)和應對方式及醫(yī)院管理等多方面的因素。問卷設計完成后對30 名急診科護士進行預調查，根據結果調整內容并確定最終問卷。調查前所有調查人員均經過嚴格的培訓。

1.2.3 病例對照研究設計 結合SCL-90、SAS 和SDS 評分，參照全國正常人常模水平，以±2s 為界，將超出界值的定義為病例組，相同醫(yī)院其他科室的90 名護士為對照組，按病例對照研究的設計要求，通過調查問卷分析其產生心理健康問題的可能影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料比較采用u 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，心理狀況影響因素分析采用多元Logistic 回歸。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 急診科護士與全國正常人常模SCL-90 評分比較(表1)

表1 急診科護士與全國正常人常模SCL-90 評分比較(分，)

表1 急診科護士與全國正常人常模SCL-90 評分比較(分，)

因子軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮恐怖敵對偏執(zhí)精神病性總均分急診科護士(n=122)全國正常人常模(n=1388)u 值 P值2.22 ±2.13 1.37 ±0.48 11.8608＜0.001 3.00 ±2.37 1.62 ±0.58 16.7622＜0.001 2.65 ±2.01 1.65 ±0.51 14.1084＜0.001 3.85 ±2.90 1.50 ±0.59 24.9487＜0.001 3.12 ±2.19 1.39 ±0.43 24.5938＜0.001 1.29 ±1.11 1.23 ±0.41 1.2620 0.2071 1.55 ±1.07 1.48 ±0.56 1.2020 0.2295 1.61 ±1.26 1.43 ±0.57 2.9197 0.0036 1.36 ±0.96 1.29 ±0.42 1.5253 0.1274 2.34 ±2.15 1.44 ±0.43 12.9582＜0.001

2.2 急診科護士與國內常模SAS、SDS 評分比較(表2)

表2 急診科護士與國內常模SAS、SDS 評分比較(分，)

表2 急診科護士與國內常模SAS、SDS 評分比較(分，)

組別急診科護士國內常模u 值P 值例數 SAS 評分 SDS 評分122 36.02 ±15.87 48.39 ±13.94 1158 29.78 ±10.07 41.88 ±10.57 6.2032 6.3369 0.0000＜0.001

2.3 急診科護士心理健康問題影響因素的單因素分析 結合SCL-90、SAS、SDS 評分，定義為病例組的護士有28 名，對照組90 名，通過單因素分析，兩組護士在專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現象的刺激、人身安全、對傳染病的恐懼、自我調節(jié)與應對方式等方面差異有顯著性(P＜0.05)。見表3。

表3 急診科護士心理健康問題影響因素的單因素分析 例(%)

2.4 影響因素的多元Logistic 回歸 將單因素分析有統計學意義的因素納入多元Logistic 回歸分析，得到3 個因素有統計學意義(P＜0.05)，工作緊張、瀕死或死亡現象刺激和不會自我調節(jié)與應對是急診科護士產生心理健康問題的主要原因，其OR 值分別為2.010，1.869 和0.486，其中學會自我調節(jié)和應對是避免心理問題的主要方式。見表4。

表4 急診科護士心理健康問題影響因素的多元Logistic 回歸

3 討 論

急診科工作存在“三多”，即危重病人多，突發(fā)事件多，意外死亡多。由于其工作的特殊性，急診科護士長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，護理任務繁重，頻繁承受瀕死或死亡現象的刺激，同時急診科護士還可能存在人身安全等方面的威脅，這讓急診科護士承受著更大的心理壓力。研究表明［4］，部分急診科護士存在一定的心理健康問題，如抑郁、焦慮等。造成這種心理健康問題的原因很多，除了工作方面的原因，還可能與家庭和社會支持度不高、護士自我調節(jié)和應對能力低及醫(yī)院管理等因素有關。

本研究通過調查發(fā)現，急診科護士的SCL-90 總評分和其6 個因子評分均高于全國正常人常模水平，說明急診科護士心理健康水平低于全國正常人水平，潛在一定的心理健康問題。通過SAS 和SDS 調查，發(fā)現SAS 和SDS 評分也顯著高于全國常模，提示急診科護士這一群體中發(fā)生焦慮和抑郁的可能性高于正常人。文獻報道［5］，大部分護士，尤其是年輕護士缺乏很好的自我調節(jié)能力和應對能力，應該重視他們的心理健康，加強對他們進行心理輔導。對心理健康問題的影響因素進行單因素分析后發(fā)現:專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現象的刺激、人身安全、對傳染病的恐懼、自我調節(jié)與應對方式是產生心理健康問題的可能原因，這與耿志威［7］報道類似;多元Logistic 回歸表明:工作緊張(OR=2．010)、瀕死或死亡現象刺激(OR=1．869)和自我調節(jié)能力與應對方式(OR=0.486)是急診科護士產生心理健康問題的主要原因，其中學會自我調節(jié)，選擇積極的應對方式是心理健康問題的保護因素。

總之，急診科護士的心理健康狀況值得擔憂，為了降低心理健康問題的發(fā)生，我們認為應當:(1)對急診科護士實行人性化管理，合理安排值班，減輕工作壓力。(2)提高急診科護士業(yè)務水平和綜合素質，加強急救知識和技能的培訓。(3)動員急診科護士正確面對壓力，學會自我心理調整。(4)加強護患溝通，減少護患沖突，為急診科護士提供必要的人身安全保障。(5)為急診科護士提供消除身心緊張的場所，必要時給予心理咨詢和心理治療。

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