段巧言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）已普遍應(yīng)用于臨床，飲食指導(dǎo)是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容。過去傳統(tǒng)的常規(guī)指導(dǎo)方法往往由于禁食時(shí)間過長，且病人沒能得到科學(xué)的飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后病人不適臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥增多。自2009年以來，我科改進(jìn)了術(shù)前禁食時(shí)間、飲食指導(dǎo)的內(nèi)容和方式，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月—2011年6月進(jìn)行擇期PCI的432例病人隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組。對照組216例，其中男162例，女54例，年齡40歲～75歲；實(shí)驗(yàn)組216例，其中男159例，女57例，年齡41歲～79歲。研究對象均無糖尿病、術(shù)前無低血壓及血容量不足臨床表現(xiàn)。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組由主班護(hù)士術(shù)前1d在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)告訴病人術(shù)前6h禁食、2h禁飲。實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士從接到手術(shù)通知到病人進(jìn)入手術(shù)室全程指導(dǎo)病人飲食，指導(dǎo)內(nèi)容有飲食的量及種類，術(shù)前3h進(jìn)食半流質(zhì)，飲食量為平時(shí)的70%～80%，不禁水，督促病人遵從并記錄病人的進(jìn)食情況，如有連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，了解手術(shù)進(jìn)展，以便調(diào)整進(jìn)食。

1.2.2 觀察內(nèi)容與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組病人不適主訴（口渴、饑餓、惡心嘔吐、心悸、大汗）、心率變化（加快＞術(shù)前基礎(chǔ)心率20%或減慢＜術(shù)前基礎(chǔ)心率20%）、低血壓（收縮壓＜90mmHg，1 mmHg＝0.133kPa）、低血糖（手術(shù)開始 2h時(shí)血糖 ＜3.9 mmol／L）的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)方式、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不適的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組病人不適臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生比較例

3 討論

保證病人有效的血容量，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，是穩(wěn)定病人血流動(dòng)力學(xué)的基本條件，也是PCI術(shù)成功的重要保證。術(shù)前禁食、禁水時(shí)間過長可使病人體內(nèi)水分和鹽分減少，血液濃縮，細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致血容量不足。病人出現(xiàn)口渴、饑餓、心悸、大汗、心率變化等，也可引起血糖降低。此時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，極易出現(xiàn)血壓下降，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨禁食時(shí)間延長而增加，低血壓可使冠狀動(dòng)脈血流減慢，誘發(fā)血管內(nèi)血栓形成和血管閉塞，持續(xù)的組織低灌注也可能造成多臟器損傷，甚至死亡。本研究將禁食時(shí)間縮短為3h，不禁水，實(shí)驗(yàn)組口渴、饑餓、心悸、大汗不適臨床表現(xiàn)的發(fā)生率明顯低于對照組，且心率變化、低血壓、低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

過去傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理只由主班護(hù)士術(shù)前1d在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)告訴病人術(shù)前6h禁食、2h禁飲。由于病人不了解術(shù)前禁食、禁水時(shí)間過長的弊端，個(gè)別病人為了方便自己術(shù)后少去廁所，術(shù)前1d就開始少量飲食，午餐后就不進(jìn)食，晚餐后就不進(jìn)水，實(shí)際禁食時(shí)間最長達(dá)21h，禁水時(shí)間最長達(dá)15h，極易造成病人不適及血容量不足，導(dǎo)致低血壓、低血糖的發(fā)生。也有病人認(rèn)為手術(shù)對人體是一種創(chuàng)傷，術(shù)前需要加強(qiáng)營養(yǎng)，結(jié)果術(shù)前進(jìn)食還要多于平時(shí)飲食量，結(jié)果造成消化不良等。本研究實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士接到手術(shù)通知后給病人講解術(shù)前禁食的目的及時(shí)間，術(shù)前飲食的種類及量，給病人講清楚不禁水，并詳細(xì)記錄病人術(shù)前進(jìn)食情況，班班交接，如有同1d安排多臺(tái)手術(shù)，應(yīng)安排好病人的順序，告訴下一臺(tái)手術(shù)病人大約手術(shù)開始的時(shí)間，及時(shí)與術(shù)中醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，了解術(shù)中進(jìn)展情況，如遇有手術(shù)延長可讓等待手術(shù)病人進(jìn)食適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食直至將病人送進(jìn)手術(shù)室。實(shí)驗(yàn)組使術(shù)前飲食指導(dǎo)落實(shí)到位，保證了病人術(shù)前有良好的身體狀態(tài)，減少病人不適臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)術(shù)前要求禁食的目的是減少胃內(nèi)容量，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，從而減少反流導(dǎo)致誤吸的可能性，禁水可使胃液pH值增高，發(fā)生誤吸時(shí)也可減輕吸入性肺炎的嚴(yán)重程度。近年來的研究證明［1］，半流食物在胃內(nèi)僅存留1.5h～3h，水或清淡飲料幾乎飲后即時(shí)排空，為此提出了縮短術(shù)前禁食水時(shí)間。擇期手術(shù)的病人術(shù)前2h仍可飲水、果汁、茶、咖啡等；加拿大麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)重新規(guī)定要求縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間，特別是縮短限制透明液體的攝入時(shí)間［2］。冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)為局部麻醉，全身情況受麻醉藥物的影響小，因此禁食時(shí)間也應(yīng)該縮短。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組惡心、嘔吐的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過縮短禁食時(shí)間，重視術(shù)前飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)各班次病人進(jìn)食、進(jìn)水情況的交接，密切觀察執(zhí)行效果，準(zhǔn)確掌握病人術(shù)前身體狀況，避免人為因素造成禁食時(shí)間過長而導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后一些不良反應(yīng)的發(fā)生，收到了良好的效果，值得提倡。

［1］ 劉輝，王麗姿.術(shù)前禁食的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：308－310.

［2］ American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parametes.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：Application to health patients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，2011，114（3）：495－511.