黃維明，謝春雷，李春霞，李愛文

語言及音樂呼喚是集音樂、醫(yī)學和心理學為一體的邊緣交叉學科。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療可以減輕病人手術中的疼痛，降低因手術造成的應激反應［1，2］。目前有關單純音樂干預或呼喚干預的研究較多，現(xiàn)將二者結合用于全身麻醉后腦腫瘤切除術后，觀察病人的疼痛及清醒情況，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年6月—2011年8月廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科擇期在全身麻醉下行腦腫瘤切除術病人60例，年齡28歲～75歲，體重45kg～85kg，無聽力障礙、語言困難、神經系統(tǒng)功能失調，無高血壓病史，肝腎功能未見異常，無酗酒史和藥物成癮史。手術由同一組醫(yī)師完成，按隨機數(shù)字表分為干預組和對照組，每組30例。本研究通過本院倫理委員會的批準，并獲得病人的知情同意。兩組病人年齡、性別、體重、腫瘤的類別等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組病人返回病房后，均連接多功能監(jiān)測儀，監(jiān)測心電圖、經皮血氧飽和度（SpO2）和無創(chuàng)血壓，常規(guī)吸氧2L／min，按腦腫瘤全身麻醉術后常規(guī)護理，不給予語言及音樂呼喚。干預組病人在對照組常規(guī)護理的基礎上給予語言及音樂呼喚。①語言呼喚：包括親情語言呼喚和醫(yī)護語言呼吸。親情語言呼喚由病人最親密、熟悉的人在病人耳邊輕呼其名字或昵稱，同時輕撫病人的頭部和體表，反復講述過去生活及工作中最難忘、最感興趣、印象最深的往事，以加強記憶誘導，或講一些鼓勵性語言。醫(yī)護語言呼喚由醫(yī)護人員把病人看成清醒者，做好人性化護理，正確運用鼓勵、解釋、安慰、指示、保證等支持性語言，并以溫和語氣刺激呼喚病人。如：“你不要緊張，我現(xiàn)在幫你翻身，以免壓壞皮膚，這個體位舒服嗎？”②音樂呼喚：選擇個性化的音樂。在手術前與病人進行必要的溝通和交流，了解病人的家庭社會狀況、文化素質、性格特征，尤其是病人的音樂愛好，然后有針對性地選擇適合的音樂曲目，如《假日的海灘》《春江花月夜》《回家》《茉莉花》《梁?！贰抖吃隆贰对l(xiāng)人》等樂曲的CD；采用耳機收聽，音量以常人聽清楚而不刺耳為好。在病人返回病房后，應用格拉斯哥評分（GCS）進行評估，每間隔30min評估1次，直至GCS評分達到15分，同時未見再出血，能辨明方向和位置，生命體征穩(wěn)定。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度 以視覺模擬評分法（VAS）［3］評估病人的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛；1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。于病人清醒后及手術后第1天評估病人疼痛程度。

1.3.2 GCS評分 兩組病人在手術完畢返回病房時進行GCS評分，總分15分，分值越低，病情越重，分別記錄兩組病人的蘇醒時間，蘇醒標準為GCS評分14分～15分。

1.3.3 不良反應 分別記錄兩組病人不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人術后疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組病人術后VAS評分比較（） 分

表1 兩組病人術后VAS評分比較（） 分

組別 例數(shù) 清醒時 術后第1天干預組 30 3.43±1.01 2.17±0.53對照組 30 5.83±0.87 5.00±0.95 t值 －9.861 －14.297 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人術后蘇醒時間比較（見表2）

表2 兩組病人術后蘇醒時間比較（） h

表2 兩組病人術后蘇醒時間比較（） h

注：兩組比較，t＝－8.025，P＜0.01。

組別 例數(shù) 蘇醒時間干預組 30 1.57±0.63對照組 30 2.87±0.63

2.3 兩組病人術后不良反應發(fā)生情況比較（見表3）

表3 兩組病人術后不良反應的發(fā)生情況比較 例

3 討論

病人全身麻醉術后復蘇期間，由于麻醉藥物殘留、手術切口疼痛、各種管道的刺激、強迫體位等不適，均會出現(xiàn)胃腸道的不良反應如惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象及躁動不安等反應；而持續(xù)強烈的惡心、嘔吐可能造成縫線斷裂、傷口裂開、肢體受傷等，甚至會引起心率加快、血壓升高等，如處理不當將危及病人生命［4］。

3.1 音樂呼喚可緩解病人術后疼痛 手術后全身麻醉病人最先恢復的是對疼痛的刺激，痛覺不僅給病人帶來身體上的痛苦，還可引發(fā)其他生理功能的紊亂，如機體應激性增高、代謝及氧耗量增加，甚至引發(fā)病人煩躁，對病人術后恢復不利。合理應用鎮(zhèn)痛及采取干預措施有利于減輕病人疼痛。從表1可見，干預組病人進行語言及音樂呼喚后疼痛評分低于常規(guī)護理病人（P＜0.01），可見音樂呼喚能明顯減輕病人的疼痛。有研究認為，大腦的高級中樞通過其發(fā)散到脊髓內門控系統(tǒng)（背角灰質的突觸）的纖維來感知痛覺，而疼痛的各種成分的上傳又受到門控系統(tǒng)的調節(jié)。音樂呼喚主要通過氧化亞氮（NO）的介導來降低機體的應激反應和分散病人注意力來對抗疼痛刺激［1］，從而減輕病人手術中的疼痛，降低因手術造成的應激反應［5］。

3.2 語言及音樂呼喚能促進手術后病人蘇醒 語言及音樂呼喚可不同程度地調動大腦皮質的潛在能力，改變大腦皮質的抑制狀態(tài)，改善腦細胞的供血供氧；音樂刺激神經可使腦內多數(shù)區(qū)域的血流量增加，調節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀結構的功能，促使未受累的腦細胞進行代償，從而彌補變性受損腦細胞的功能；同時音樂可使大腦右半球產生直觀的創(chuàng)造性和想象力，可作用于淋巴系統(tǒng)、情感中樞來喚醒病人心理、生理反應，加快意識的恢復［6］。由表2可見，干預組病人意識恢復較對照組明顯縮短（P＜0.01），可見語言及音樂呼喚能促進手術后病人蘇醒。

3.3 音樂呼喚可能減少病人術后的不良反應 由表3可見，干預組病人進行語言及音樂呼喚后不良反應的發(fā)生較對照組明顯減少（P＜0.05），說明語言及音樂呼喚能減少病人術后的不良反應。因音樂可以影響心臟血管、消化道系統(tǒng)使血脈暢通，加速排除體內廢物，有助于疾病的康復。此外，音樂能調動人們思維、記憶、聯(lián)想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴［7，8］。而且音樂呼喚既能轉移病人對惡心、嘔吐及尿道刺激征的注意力，又能增強病人對疼痛、惡心、嘔吐的耐受能力，緩解惡心、嘔吐的發(fā)生。

［1］ Leardi S，Pietroletti R，Angeloni G，et al.Randomized clinical trial existaining the effect of music therapy in stress response to day surge［J］.Br J Surg，2007，94（8）：943－947.

［2］ Prati S，Gan TJ.Perioperative pain management［J］.CNS Drugs，2007，21（3）：185－211.

［3］ 來鳴，周云仙，張艷陽，等.治療性觸摸應用于肝癌經導管動脈化療栓塞術后疼痛控制的研究［J］.中華護理雜志，2006，41（3）：198－201.

［4］ 曠滿秀，郭曲練.麻醉恢復期病人躁動的分析及處理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學，2003，13（24）：108.

［5］ 高秋文，王海云，于泳浩，等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后恢復的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：217－219.

［6］ 黃維明，莫錦萍，謝春雷，等.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2007，6（4）：4－6.

［7］ 李鐵菊，韶紅，游麗瑩.音樂療法的臨床應用［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20（5）：356.

［8］ 陳運香.音樂對腹部手術病人生理及焦慮的影響［J］.全科護理，2011，9（3A）：598－599.