王曉云，席英桂，王有玄

(甘肅民樂(lè)縣婦幼保健院，民樂(lè) 734500)

隨著生活水平的不斷提高，人們?nèi)找嬷匾暽钯|(zhì)量。當(dāng)婦女同胞患子宮良性疾病需切除子宮時(shí)，不但希望切除病變組織，同時(shí)也希望盡量減少手術(shù)對(duì)生活的影響，尤其是對(duì)性生活質(zhì)量的影響，本文對(duì)三種子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)和筋膜內(nèi)子宮切除術(shù))后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月至2010年4月在我院就診，因子宮良性疾病需行子宮切除患者109例。隨機(jī)分為三組，A組33例，行子宮全切除術(shù);B組39例，行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù);C組37例，行子宮次全切除術(shù)。所有病例術(shù)前均常規(guī)做婦科檢查、B型超聲檢查或分段診刮以排除惡性病變。術(shù)后病理診斷均為良性病變:子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等。

1.2 手術(shù)方法 三種手術(shù)方法均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，子宮全切除術(shù)及子宮次全切除術(shù)按開腹常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù):圓韌帶、附件、子宮血管等的處理及盆腔腹膜的縫合同子宮全切除術(shù)，處理完子宮血管后，用生理鹽水自宮頸內(nèi)口水平向?qū)m頸前壁與后壁筋膜內(nèi)(下)注入(約4～5 mm深)，使欲分離間隙充盈，助手向前牽提子宮，顯露子宮背面，與子宮血管切緣略上橫行切開后壁宮頸筋膜，厚約4～5 mm，Allis鉗鉗提后壁切口下緣，用電刀自切口中間向?qū)m頸陰道穹隆部旋切，將宮頸呈圓柱狀或圓錐狀挖出，然后用Allis鉗夾陰道斷端，消毒后予以縫閉，最后縫閉宮頸筋膜腔，形成實(shí)體細(xì)宮頸，保持盆底支撐力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組病例術(shù)前情況比較 見(jiàn)表1。

表1 三組病例術(shù)前情況比較()

表1 三組病例術(shù)前情況比較()

三組病例年齡、體質(zhì)量、子宮大小的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

2.2 三組病例術(shù)中情況比較 見(jiàn)表2。

表2 三組病例術(shù)中情況比較()

表2 三組病例術(shù)中情況比較()

手術(shù)時(shí)間A組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出血量B組與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組與C組比較出血量多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 三組病例術(shù)后隨訪情況比較 見(jiàn)表3。

B組與A組比較，術(shù)后殘端息肉的發(fā)生率、術(shù)后下腹不適持續(xù)時(shí)間及術(shù)后性生活滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組與C組比較，術(shù)后下腹不適持續(xù)時(shí)間及性生活滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 三組病例術(shù)后隨訪情況比較

3 討論

近代生殖內(nèi)分泌研究發(fā)現(xiàn)子宮不僅是下丘腦——垂體——卵巢的靶器官，同時(shí)具有內(nèi)分泌功能［1］。在良性疾病必須切除子宮時(shí)，保留正常的宮頸組織，對(duì)調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌，保持盆底的張力有相當(dāng)?shù)淖饔?。子宮次全切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，保留了宮頸，從而陰道不縮短，又保留了患者盆腔臟器的基本解剖結(jié)構(gòu)，宮頸管分泌黏液有利于術(shù)后性生活的滿意，但是殘端宮頸亦會(huì)發(fā)生病變使得部分患者面臨著再次手術(shù)。雖然宮頸殘端癌發(fā)生率僅為0.1% ～0.4%［2］，但醫(yī)患雙方仍存有一定的顧慮，不愿保留宮頸。子宮全切除術(shù)，切除了全部子宮及宮頸，消除了宮頸癌變的隱患，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，切斷了主、骶韌帶，破壞了盆底的完整性，容易造成陰道、直腸、膀胱等臟器的脫垂，術(shù)后恢復(fù)慢，影響內(nèi)分泌及性生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為宮頸分泌物可以潤(rùn)滑陰道，子宮全切除術(shù)陰道潤(rùn)滑多受影響，且陰道頂端創(chuàng)口愈合后的瘢痕或狹窄傾向均可造成性生活不滿意，性感不快［3］。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)切除了宮頸癌的好發(fā)部位——鱗柱交界移行區(qū)，可防防止宮頸殘端癌的發(fā)生，該術(shù)式保留了主、骶韌帶及部分宮頸組織，可保持盆底及陰道穹的完整性，防止陰道及其他臟器脫垂，有利于保證直腸、膀胱的正常功能，其損傷明顯小于子宮全切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)內(nèi)分泌影響小，殘端類似宮頸組織，性生活滿意度高。

上述3種手術(shù)方法都有其特點(diǎn)，術(shù)前醫(yī)生須根據(jù)患者的病情需要，以優(yōu)勢(shì)的技術(shù)，選擇最安全、有效地手術(shù)方式，以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到有效地治療，利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

［1］王德智，劉棣臨，金志魁，等.新生兒窒息及子宮切除學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26(4):195.

［2］戴鐘英.子宮切除術(shù)的指征及術(shù)式和手術(shù)途徑的選擇［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(3):61-62.

［3］傅才英，吳佩煜，翁霞云，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:218-219.

［4］謝曄玲，施如霞，劉素芬.腹腔鏡下宮頸殘端切除臨床分析［M］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(1):53-54.