劉永寬，陳雪梅，陳開(kāi)明

廈門(mén)市中醫(yī)院藥劑科 廈門(mén) 361009

福建省廈門(mén)市自2008年2月起推行新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式[1]，由三級(jí)醫(yī)院運(yùn)用規(guī)范的、統(tǒng)一管理模式管理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。我院轄有四個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，并且遵照三級(jí)醫(yī)院要建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的正?！拜啌Q”機(jī)制的要求，專家團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，提供各種質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。本文對(duì)2009～2011年我院某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥用藥情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，為了解中草藥在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的使用、評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的作用提供參考。

1 資料來(lái)源和方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于社區(qū)服務(wù)中心計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)記錄的2009～2011年藥品出庫(kù)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2009～2011年中草藥及總藥品銷(xiāo)售金額，按照中草藥銷(xiāo)售金額、銷(xiāo)售數(shù)量前15位排序，用藥頻度(DDDs)前十位排序分析社區(qū)中草藥使用情況。其中DDDs=藥品的用量／限定日劑量(DDD)，DDDs值反映不同年度用藥動(dòng)態(tài)及結(jié)構(gòu)，DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越高[2]，限定日劑量(DDD)：參照《中國(guó)藥典》2010年版1部的用量和《中藥學(xué)》湯劑中成人1日內(nèi)用量[3]。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年某社區(qū)服務(wù)中心藥品銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及增長(zhǎng)率 2009～2011年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品總銷(xiāo)售金額2010年比2009年增加了56.89萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為82.73%，2011年比2010年增加了185.35萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為147.50%，每年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)。而中草藥的銷(xiāo)售金額2010年比2009年增加了5.73萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為52.33%，2011年比2010年增加了10.69萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為64.09%，每年也呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 2009～2011年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥銷(xiāo)售金額前15名排序 在2009～2011年的銷(xiāo)售金額前15名中草藥中，相同品種的中草藥有8種，三年的銷(xiāo)售金額分別是29783.88元、59966.54元、120736.50元。在前15種中草藥三年銷(xiāo)售金額中，分別占64.64%、68.16%、71.03%。同時(shí)，在這8種中草藥中，2010年銷(xiāo)售金額比上一年增長(zhǎng)101.34%，2011年銷(xiāo)售金額比上一年增長(zhǎng)101.34%。見(jiàn)表2。

2.3 2009～2011年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥銷(xiāo)售數(shù)量前15名排序 3年中我院某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥銷(xiāo)售數(shù)量前15名中，相同品種的中草藥有10種，占66.67%。而這10種相同品種的中草藥，在三年銷(xiāo)售數(shù)量中，則分別占這前15種中草藥有78.72%、78.98%、76.11%。這前15種中草藥2010年銷(xiāo)售數(shù)量比上一年增長(zhǎng)20.49%，2011年銷(xiāo)售數(shù)量比上一年增長(zhǎng)28.98%。見(jiàn)表3。

2.4 2009～2011年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥DDDs排序前10名 在中草藥DDDs排名前十位的中草藥中，有8種中草藥在三年中都有出現(xiàn)，其中補(bǔ)虛藥有6種，分別是黃芪、白芍、黨參、炙甘草、枸杞和大棗；其余2種分別是利水滲濕藥的茯苓和活血止痛藥的川芎。見(jiàn)表4。

表1 2009～2011年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及增長(zhǎng)率Tab1 Constituent ratio and increamental ratio of consumption sum of Chinses tradition drug during 2006～2009

表2 2009～2011年某社區(qū)服務(wù)中心中草藥的銷(xiāo)售金額前15名排序Tab 2 The Top 15 Chinses tradition drug in terms of consumption sum during 2009～2011

表3 2009～2011年某社區(qū)服務(wù)中心中草藥的銷(xiāo)售數(shù)量前15名排序Tab3 The top 15 Chinses tradition drug in terms of amount during 2009～2011

3 討論

這3年來(lái)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品銷(xiāo)售出現(xiàn)大幅的增長(zhǎng)，中草藥銷(xiāo)售金額和銷(xiāo)售數(shù)量每年也出現(xiàn)一定的漲幅，這主要有以下兩點(diǎn)原因：一是2009年以來(lái)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》以后，隨著國(guó)家基本藥物制度的建立和實(shí)施，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥品零加成[4]，社區(qū)居民得到更多的實(shí)惠，到社區(qū)就診人數(shù)增加，使得社區(qū)藥品銷(xiāo)售出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中醫(yī)診治疾病方面，治療的主要是常見(jiàn)病、慢性病，亞健康人群，甚至健康人群健康維護(hù)也是服務(wù)對(duì)象，中草藥的不良反應(yīng)相對(duì)較小、費(fèi)用低的特點(diǎn)迎合社區(qū)居民和政府要求。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)藥專家定期來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，解決了社區(qū)“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，方便了社區(qū)居民就診。

從表2和表3看出，3年中銷(xiāo)售金額和銷(xiāo)售數(shù)量的前15名中， 6種中草藥黃芪、黨參、枸杞、當(dāng)歸、白芍、茯苓均有上榜，且銷(xiāo)售金額分別為23617.25元、50045.96元、104647.50元，2010年、2011年分別比上年增長(zhǎng)111.90%、109.10%，而銷(xiāo)售數(shù)量，在2010年、2011年則分別比上年增長(zhǎng)23.43%、27.73%；銷(xiāo)售金額的增長(zhǎng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于銷(xiāo)售數(shù)量的增長(zhǎng)率。這說(shuō)明3年來(lái)中草藥受市場(chǎng)的影響，價(jià)格波動(dòng)較大，出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)。同時(shí)，隨著中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的提高，社區(qū)就診人數(shù)增加，帶來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥的銷(xiāo)售數(shù)量和銷(xiāo)售金額的提高。

表4 2009～2011年我院某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥DDDs排序前10名Tab 4 The top 10 Chinses tradition drug in terms of DDDs order during 2009～2011

在DDDs排序前10名的統(tǒng)計(jì)中，3年中有8種中草藥均有上榜，說(shuō)明中草藥在臨床使用中是穩(wěn)定的。這8味中草藥有6味補(bǔ)益藥、利水滲濕藥和活血止痛藥。常用的黃芪具補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利水消腫，在這3年的DDDs排名中位居第一；而黨參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血、生津；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；茯苓利水滲濕、健脾、寧心。故黃芪、黨參、白芍、茯苓均具益氣健脾，提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)胃黏膜屏障的作用，以抵御各種損傷因素的侵襲[5]。大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；炙甘草補(bǔ)脾和胃[6]，臨床上常用于脾胃虛弱和止痛。這些藥材都是溫胃方，胃萎方，康胃方以及參苓白術(shù)散等有關(guān)脾胃方劑中的藥味，與我院下派消化科(脾胃)專家每周一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診有關(guān)。部分補(bǔ)虛藥與當(dāng)?shù)鼐用袂锒竟?jié)進(jìn)補(bǔ)習(xí)慣有關(guān)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有綜合、便捷、低廉、持續(xù)的特點(diǎn)[7]。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中草藥使用量逐年增加，表明中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有一定市場(chǎng)。因此，在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，充分發(fā)揮其在治療慢性病、老年病等方面的優(yōu)勢(shì),對(duì)合理利用中醫(yī)和西醫(yī)衛(wèi)生資源，保障公眾健康具有積極作用。

[1]金浪.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“廈門(mén)模式”的探究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(11):998-999.

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[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].(第二版).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007,42.

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[7]牛軍平,韓容.對(duì)社區(qū)藥事管理建設(shè)和發(fā)展的探討[J].藥品評(píng)價(jià),2010,7(16):56-58.