喬潔，張姝蘭，董敬

(大連市中心醫(yī)院心電圖室，遼寧大連116033)

冠心病在當前已成為威脅人們健康的主要疾病之一，冠心病危險因素在冠心病的發(fā)病中起著重要的作用。心電圖是診斷冠心病的重要依據(jù)之一[1]。我們將1 664名健康體檢者的心電圖與冠心病危險因素進行相關性分析，以探討心電圖對具有冠心病危險因素的健康人群患冠心病的預測價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2010年12月在我院體檢的健康體檢者1 664例，男984例，女680例，年齡17～82歲。

1.2 方法

1.2.1 血壓檢測 選用經(jīng)校正的水銀柱臺式血壓計，專人測量靜息舒張壓和收縮壓。高血壓診斷按1999年WHO和國際高血壓學會(WHO/ISH)制定的標準，收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓;或者收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg，診斷為收縮期高血壓。

1.2.2 生化檢查 受檢者空腹12 h后，于前壁靜脈采血2～3 ml，1.5 h后送實驗室測定。采用血清酶法測定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和空腹血糖含量。正常值:血清中總膽固醇 3.37 ～ 5.20 mmol/L，三酰甘油 0.56 ～ 1.70 mmol/L，LDL-C 2.06 ～ 3.10 mmol/L，空腹血糖3.8 ～6.1 mmol/L。

1.2.3 心電圖檢查 受檢者取平臥位，采用日本1550 P心電圖機，同步記錄12導聯(lián)，走紙速度25 mm/s，標準電壓10 mm/mV，心電圖由專業(yè)人員手工測量分析。診斷標準依據(jù)黃宛《臨床心電學》第6版，有多種異常改變，作為1例次統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，構成比比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心電圖檢出異常情況

共1 664例受檢者，其中異常心電圖324例，占總數(shù)19.47%。異常心電圖中ST-T改變?yōu)樽疃?，?78例，占異?？倲?shù)54.94%;期前收縮46例，占異?？倲?shù)14.20%;完全性或不完全性右束支傳導阻滯14例，占異常總數(shù)4.32%;房顫6例，占異常總數(shù)1.85%;其他異常改變合計80例，占異常總數(shù)24.69%。

2.2 心電圖結果與冠心病危險因素的關系

陽性組平均年齡(48.34±13.07)歲，陰性組平均年齡(46.64±12.83)歲，兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);陽性組男女比例為212∶112，陰性組為 772∶568，兩者之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組年齡與性別構成比間具有可比性。

陽性組高血壓發(fā)生率顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);陽性組空腹血糖水平明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);陽性組吸煙率高于陰性組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組間血脂的比較結果顯示，陽性組LDL-C的含量明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，陽性組總膽固醇、三酰甘油的含量高于陰性組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1～表2。

表1 陽性組與陰性組血糖、血脂的比較

表2 陽性組與陰性組高血壓發(fā)生率、吸煙率的比較

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化和(或)功能改變導致心肌血液供應減少或中斷而產(chǎn)生的臨床癥候群[2]，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病或猝死。冠心病嚴重危害人們健康，為心臟疾病致死的首位原因。因此，做好冠心病的預防、診斷和治療有重要意義。

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是冠心病的危險因素，本研究證實高血壓與高血糖為冠心病的危險因素，與臨床報道相符。大量研究表明，LDL-C[3]和三酰甘油[4]的升高是冠心病的主要危險因素，三酰甘油升高為冠心病的一項獨立危險因素[5]。本研究證實高LDL-C為冠心病的危險因素，提示總膽固醇、三酰甘油的升高與冠心病的發(fā)生可能呈相關性，但無密切聯(lián)系，與臨床報道有差異。吸煙與冠心病獨立相關，吸煙量越大、年限越長，冠心病相對危險度越高[6]。本研究結果顯示，陽性組吸煙率高于陰性組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與臨床報道不相符(表2)。綜上所述，陽性組中冠心病危險因素的發(fā)生率均高于陰性組，其心電圖與冠心病危險因素呈正相關。

冠心病可以引起心電圖的ST-T改變，當心肌缺血缺氧引起起搏系統(tǒng)和傳導系統(tǒng)障礙時，心電圖可有阻滯和異位心律失常等表現(xiàn)。因此，心電圖是臨床診斷冠心病的常用方法之一，但同時也有局限性，出現(xiàn)這種局限性的原因主要有以下兩方面:①冠狀動脈有很大的儲備能力，冠狀動脈管腔縮小至70% ～75%時就可引起冠狀動脈供血不足，但一般認為縮小至50%時有意義;②冠狀動脈病變時，心肌血液的供需仍處于平衡狀態(tài)，不存在缺血癥狀，此時靜息心電圖記錄不到異常改變。因此，對于具有高危因素的健康體檢者來說，心電圖不是冠心病唯一的預測方法，冠心病的診斷需要綜合分析。

目前，冠脈造影是診斷冠心病的金標準[3]，但其有創(chuàng)傷性且費用較高，作為冠心病高危人群的篩選檢查難以普及;心電圖對冠心病的診斷雖然有局限性，但其無創(chuàng)、費用低廉且操作簡單，能反復檢測，所以仍然是健康人群篩查冠心病的首選。

綜上所述，心電圖對具有冠心病危險因素的人群罹患冠心病是有預測價值的。

[1]湯銀江，韓維，李艷華，等.心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，32(1):48－49.

[2]王忠波.冠心病患者心功能變化與晚電位陽性的相關性分析[J].江蘇實用心電學雜志，2001，10(4):258.

[3]Farwell WR，Sesso HD，Buring JE，et al.Non-high-density lipoprotein cholesterol versus low-density lipoprotein cholesterol as a risk factor for a first nonfatal myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2005，96(8):1129 －1134.

[4]張玉勝，董秀鳳，劉福艷，等.頸動脈超聲檢測對冠心病及其危險因素的臨床意義[J].中國臨床保健雜志，2007，10(1):51 －53.

[5]朱鴻斌，田相亭，靳樸，等.老年女性冠心病患者冠狀動脈病變特點及發(fā)病危險因素的分析[J].中國臨床保健雜志，2007，10(3):247－248.

[6]陸丕能.孫寧玲.陸鋆，等.吸煙量與冠心病關系的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2002，23(4):297－300.