李軍 席曉宇 褚淑貞

（中國藥科大學醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展研究中心 南京 211198）

自1975年世界衛(wèi)生大會提出基本藥物的概念以來，基本藥物的可及性是保障基本人權和健康權的重要條件已成為共識。建立以國家基本藥物目錄及其配套制度為核心的國家基本藥物制度是保障國民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要基礎。擴大基本藥物的可及性是國際社會承諾與衛(wèi)生有關的千年發(fā)展目標之一。2009年8月18日國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室舉行國家基本藥物制度啟動實施電視電話會議，發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

我國建立國家基本藥物制度的目標是：2009年每個省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

自基本藥物制度正式實施以來，每個省都開始進行試點，并逐步擴大基本藥物制度的實施范圍，這在一定程度上加快了基本藥物制度推進的步伐。但是在推進的過程中，基本藥物制度的實施是否取得了預期的成效，還不得而知，所以，本研究主要是通過問卷調查和訪談的形式了解農村居民對基本藥物制度實施的滿意度，了解基本藥物制度在農村實施的現狀，進而提出如何在后續(xù)的推進過程中取得更好的成效的建議。

1 樣本點概況

1.1 樣本點選擇與調查方法

1.1.1 樣本點的選擇

江蘇省作為我國東部沿海發(fā)達省份，對基本藥物制度的實施與推進進程較快，制度實施的覆蓋面較廣。自國家正式開始實施國家基本藥物制度，江蘇省就按照中央的部署要求，于2009年下半年開始，首先確定了37個縣（市、區(qū)）先行啟動實施基本藥物制度，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和絕大多數村衛(wèi)生室全部配備使用，“零差率”銷售基本藥物。在國家公布的307種基本藥物目錄的基礎上，考慮到江蘇省的經濟發(fā)展水平和基層醫(yī)療機構及百姓的用藥習慣，又合理增補了292種基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，江蘇省的基本藥物因此達到599種，增補的基本藥物數量在全國是最多的。按照“核定任務、核定收支、績效考核”的原則，省財政對經濟薄弱地區(qū)預撥補助金9 470萬元。在基本藥物制度推進過程中，江蘇省規(guī)范基本藥物網上集中采購和配送企業(yè)招標遴選，基本藥物招標價格與國家最高零售價格比較下降了43%。據統(tǒng)計，在全省首批實施基本藥物制度的37個縣（市、區(qū)），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構部門急診量同比增長11%，門診均次費用同比降低20%，基本藥物銷售總額10.08億元，減輕群眾藥品費用負擔6.61億元。

江蘇省于2010年10月1日起，對其他的45個縣（市、區(qū)）推進實施國家基本藥物制度，并于年底實施到位。到目前為止，江蘇全省實施國家基本藥物制度的縣市區(qū)數達到82個，占縣市區(qū)總數的77%，實施該制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構12 478個，占總數的83.9%。

江蘇省又是一個區(qū)域發(fā)展差異顯著的省份，其三大區(qū)域蘇南、蘇中、蘇北的經濟社會發(fā)展存在一定差異，可看作是我國東部、中部、西部的一個縮影。因此，本文選取了江蘇省的這三個區(qū)域中已經開始實施國家基本藥物制度的地區(qū)為調查區(qū)域，以保證調查的全面性與典型性。此次調查分別在蘇南、蘇中、蘇北選擇了兩個城市，每個城市選擇了6個村莊進行調查，共36個村莊。

1.1.2 調查方法及數據處理

第一，為保證調查的可靠性及獲取信息的有效性，筆者在正式調查之前開展了預調查，以此作為完善問卷和訪談內容的依據。第二，對調查小組成員進行培訓，讓他們能夠以通俗易懂的語言與居民進行交流，保證問卷調查的有效性，并確保調查小組中至少有1名成員對所調查的村莊比較熟悉。第三，采用隨機抽樣的方式，在預先不通知被調查對象的情況下進行入戶調查，采取發(fā)放問卷和訪談相結合的方式。第四，將調查獲取的數據采用SPSS軟件包進行處理。

表1 被調查者的基本情況

1.2 調查樣本情況

調查組共走訪了720位農村居民，剔除信息缺失及奇異數據的樣本，得到有效樣本672份，樣本的有效率為93.33%。有效問卷中，蘇南、蘇中和蘇北的有效樣本數分別為204、238、230，被調查者基本情況如表1所示?？梢钥闯觯?72名調查者中，女性人數多于男性，年齡以青中年居多，被訪者的文化程度以高中程度為主，以2009年家庭收入高于2萬元者居多。

2 調查結果與分析

2.1 農村居民對基本藥物制度實施的知曉度以及滿意度調查

筆者對農村居民對于國家基本藥物制度以及基本藥物目錄的知曉度進行了調查，了解到農村居民對于國家基本藥物制度以及基本藥物目錄的知曉率相對較高，然后對這些知曉的村民進行了國家基本藥物制度實施的滿意度的調查，調查結果分析如下。

2.1.1 農村居民對國家基本藥物制度的知曉度調查

這項評價主要是通過“您了解國家基本藥物制度以及國家基本藥物目錄么？”來體現。672名調查對象中，由于醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門以及其他責任部門的充分宣傳，農村居民對國家基本藥物制度以及國家基本藥物目錄的知曉率較高，其中“聽說過”的占82.94%（557名），而沒有聽說過的為17.06%（115名）。在“聽說過”的居民中，有3%（17名）選擇了掌握，73.44%（409名）選擇了熟悉，23.56%（131名）選擇了了解。

2.1.2 農村居民對國家基本藥物制度的滿意度調查

經過對農村居民對國家基本藥物制度的知曉度的初步調查之后，我們接著對“聽說過”國家基本藥物制度以及國家基本藥物目錄的農村居民進行了后續(xù)調查。

我們調查了“您認為，基本藥物目錄能夠滿足您的用藥需求么？”有67.18% (374名)的居民認為基本藥物目錄已經完全滿足了用藥需求，23.69%（132名）認為一般，僅有9.13%（51名）認為種類很缺乏。所以，總的來說，江蘇省在結合國家基本藥物目錄并加以調整的基礎上已經基本滿足了農村居民的基本用藥。

通過問題“您在基層醫(yī)療機構能否及時獲得基本藥物？”來調查農村居民對基本藥物的可獲得性情況，結果顯示，農村居民對基本藥物的可獲得性良好。其中，47.68%（266名）的農村居民表示在就醫(yī)時能夠獲得所需的基本藥物，42.54%（237名）的農村居民表示在就醫(yī)時有時會沒有基本藥物的供應，而9.78%（54名）的農村居民則表示經常會遇到基本藥物短缺的情況。

通過“實施基本藥物制度前，您滿意藥品價格嗎？”以及“實施基本藥物制度對您的醫(yī)療費用負擔有無影響？”兩個問題來反映實施國家基本藥物制度對于緩解“看病貴”問題的效果，從而體現農村居民對基本藥物價格的滿意度。對第一個問題，僅有23.48%（131名）表示滿意，47.68%（266名）表示一般，25.59%（142名）表示不滿意，3.25%（18名）表示很不滿意，可見在實施基本藥物制度之前，農村居民對于藥品價格的滿意度并不高。2009年國家開始正式實施基本藥物制度，旨在緩解“看病貴，看病難”的問題，實施的過程中在降低藥品價格的問題上取得了一定的成效。這可以表現在對第二個問題的回答上，有10.89%（61名）表示費用下降明顯，49.37%（275名）表示費用略微下降，39.74%（221名）表示無明顯影響，而沒有人認為費用上升。

2.2 農村居民對基本藥物制度實施的現實需要

從上面一系列問題中，我們了解了農村居民對國家基本藥物制度實施的滿意度的基本情況。我們也通過訪談形式與居民進行溝通，從而了解他們希望基本藥物制度在以后的實施和推進過程中能夠給他們帶來什么。有些居民表示，希望江蘇省的基本藥物目錄能夠全部納入到新農村合作醫(yī)療保險目錄中去，并且提高報銷比例，減少報銷的障礙，切實減輕居民的用藥負擔；有些居民表示，希望國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構的“零差率銷售”能夠落到實處，切實降低藥品的價格，緩解“看病貴，看病難”的問題；有些居民則表示，希望基層醫(yī)療機構能夠在今后的處方行為中，盡量參考使用《中國國家處方集》和《國家基本藥物處方集》，合理處方，并減少大處方的出現，在合理用藥的同時，能夠減輕居民的用藥負擔，從而進一步緩解“看病貴，看病難”的問題。

3 結語

3.1 江蘇省農村基本藥物制度實施的滿意度調查的結論

通過此次的調查，發(fā)現在正式實施國家基本藥物制度以后，農村居民對國家基本藥物制度以及基本藥物目錄的認識有所提高，并對國家基本藥物制度實施以來取得的成效表示了一定的認可。但仍然存在著一定的問題，集中表現在可獲得性和可負擔性方面，仍有半數以上的調查對象表示在獲得所需的基本藥物方面存在一定的問題，有時或者是經常會得不到所需的基本藥物；有30%以上的調查對象對實施基本藥物制度前藥品的價格表示不滿意或者很不滿意，而實施基本藥物制度以后，仍有接近40%的人認為基本藥物制度的實施對藥品的價格沒有明顯的影響，說明在降低藥品的價格方面仍有很多的工作需要做；從調查對象的期望角度來看，主要是集中表現在合理用藥和降低藥品費用負擔方面，這也是要解決“看病貴，看病難”問題的著眼點。

3.2 提高農村基本藥物制度實施的滿意度的建議

3.2.1 因地制宜調整基本藥物目錄

根據江蘇省的地方的經濟水平和疾病譜的具體的特征，以國家基本藥物目錄為綱，合理進行增補、調整，以滿足當地居民的用藥。同時，可以在江蘇省各地的基層醫(yī)療機構收集常用藥的種類，經過長時間的收集，可以發(fā)現一定的規(guī)律性的特征，在以后調整基本藥物目錄時可以參考使用。

3.2.2 要實現基層醫(yī)療機構全部配備基本藥物

針對上面提到的農村居民有時無法獲得所需的基本藥物的問題，需要做的是應該確保基層醫(yī)療機構全部配備基本藥物，保證醫(yī)生可處方，患者可獲得。這也是契合“小病去基層”的觀點的，如果說基層醫(yī)療機構的藥品配備能夠滿足當地的農村居民的基本的用藥需求，那么可以避免小病去大醫(yī)院的現象的出現。這樣，一方面可以減少農村居民的負擔，另一方面也可以優(yōu)化資源的配置，實現患者對醫(yī)療的公平可及。

3.2.3 嚴格基本藥物的配送管理

加強對基本藥物生產與配送企業(yè)的考核，確保中標的基本藥物都能及時足額配送到位。若生產與配送企業(yè)因利潤低而不配送基本藥物，要依據采購的合同規(guī)定對其進行嚴厲處罰，對不配送達到一定次數的，應限制其參加基本藥物的招標。同時，對履行合同較好的單位，應予以表彰，做到獎懲分明。

3.2.4 完善基本藥物的補償機制

將基本藥物目錄與新農村合作醫(yī)療保險目錄相銜接，建立良好的基本藥物的用藥的補償機制，真正做到將基本藥物全部納入到保險目錄中去，提高報銷的比例，切實減輕患者的用藥負擔。