丁天然 孟現(xiàn)民 張永信

（1. 復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心 上海 201508；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海 200040）

目前，全球已有160多個國家制定了本國的基本藥物目錄，其中105個國家制定和頒布了國家基本藥物政策[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，2009年8月18日國家衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）（以下簡稱為2009版《基本藥物目錄》），標志著國家基本藥物制度正式實施。上海市基本藥物目錄以含307種藥物的全國基本藥物目錄為基礎(chǔ)，增加了符合上海經(jīng)濟發(fā)展水平和市民用藥習(xí)慣的381種基本藥物（其中包括236種西藥和145種中成藥），即上海市基本藥物總數(shù)為688種。上海還規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥限定在基本藥物目錄內(nèi)，同時對基本藥物執(zhí)行不加價的零差率銷售政策。本文對我院基本藥物中抗微生物藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析，以觀察基本藥物的普及情況并對上海市基本藥物目錄和國家基本藥物目錄作一比較。

1 資料與方法

1.1 資料

通過《醫(yī)院信息系統(tǒng)》收集我院2010年前3個季度所有藥物的出庫數(shù)量和金額。

1.2 方法

篩選出全部抗微生物藥物，按照2009版《基本藥物目錄》的順序進行分類排序，分別計算各類抗微生物藥物在國家基本藥物目錄和上海市基本藥物目錄中所占品種數(shù)和百分比。

2 結(jié)果

2.1 我院使用的抗微生物藥物基本藥物情況

我院抗微生物藥物出庫量占全部抗微生物藥物國家基本藥物的27.63%，金額百分比為17.26%；占全部抗微生物藥物上海市基本藥物的40.79%，金額百分比為23.22%（表1）。

表1 我院2010年前3個季度抗微生物藥物基本藥物的使用情況

2.2 我院使用的抗微生物藥物基本藥物分類情況

我院使用的金額百分比最高的三類抗微生物藥物國家基本藥物是其它類（林可霉素、磷霉素）、磺胺類和頭孢菌素類藥物；我院使用的金額百分比最高的四類抗微生物藥物上海市基本藥物是其它類（林可霉素、磷霉素）、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類和頭孢菌素類藥物（表2、表3）。

表2 我院2010年前3個季度使用的抗微生物藥物國家基本藥物分類情況

表3 我院2010年前3個季度使用的抗微生物藥物上海市基本藥物分類情況

2.3 我院使用的抗微生物藥物基本藥物按價格層次分布情況

我院使用的抗微生物藥物國家基本藥物和上海市基本藥物金額百分比較高的分別是其它類和磺胺類藥物（分別占98.96%和68.78%）以及其它類、大環(huán)內(nèi)酯類和磺胺類藥物（分別占99.05%、98.87%和68.78%），大多是低于10元的藥物（分別占58.72%和63.48%），且使用金額百分比隨藥物價格上升而呈下降態(tài)勢（表4、表5）。

3 討論

我院抗微生物藥物基本藥物的使用仍有提高空間。由表1可見，我院抗微生物藥物國家基本藥物的使用金額百分比為17.26%、抗微生物藥物上海市基本藥物的使用金額百分比為23.22%，使用率明顯較低。由表2、表3可見，我院使用的青霉素類和氨基糖苷類藥物基本藥物的金額百分比都低于5%，這一方面是因為這兩類藥物價格較低，另一方面也表明需要加強這兩類藥物的管理，具體措施包括對照基本藥物目錄、控制新藥品種和建立處方點評制度、提高藥物治療水平等[2]。

對于價格較高的抗微生物藥物，基本藥物目錄較難覆蓋。由表4、表5可見，我院基本藥物的使用百分比隨藥品金額提高而呈下降態(tài)勢，其中對價格超過100元的藥物，基本藥物目錄的品種覆蓋率只有6.67%。政府倡導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物，原因之一是期望以此遏制上漲過快的醫(yī)療費用、降低患者的醫(yī)療負擔(dān)。不過，由于基本藥物價格往往較低，經(jīng)濟利益的驅(qū)動或多或少會影響到基本藥物的使用。

上海市基本藥物目錄更適合上海醫(yī)院使用。參照國家基本藥物目錄，我院抗微生物藥物基本藥物使用百分比較低；但參照上海市基本藥物目錄，我院抗微生物藥物基本藥物的使用品種數(shù)和金額的百分比都接近或超過了50%。這表明上海市增補目錄考慮到了上?？傮w經(jīng)濟條件較好、用藥水準較高的特殊情況，覆蓋了更多常用的抗微生物藥物，有利于更好地滿足臨床需要。

若要更好地推進國家基本藥物制度，就要建立合理的定價和補償機制。合理的定價是基本藥物得以持續(xù)生產(chǎn)和流通的基礎(chǔ)，充分的補償則可解決醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的后顧之憂。此外，定價和補償機制還有費用控制的作用，而費用控制有利于促進廉價經(jīng)典藥的有效使用，從而發(fā)揮調(diào)控杠桿的作用[3]。

對政府來說，進行醫(yī)療體制改革、制定基本藥物制度的目的是關(guān)注民生、減輕病人負擔(dān)；對醫(yī)院來說，藥事委員會增減藥品種類是為了滿足臨床需要；對醫(yī)師來說，用什么藥、如何用藥一方面應(yīng)考慮病情，另一方面也要考慮經(jīng)濟情況；對病人來說，價格越便宜越好。新的政策需要在各方面找到平衡點，仍然需要時間的磨驗。

表4 我院使用的抗微生物藥物國家基本藥物價格層次分布情況

表5 我院使用的抗微生物藥物上海市基本藥物價格層次分布情況

[1]蘇琦霞，宋姝丹，潘雪，等. 國家基本藥物制度實施難點分析［J］.中國藥房，2010，21(48)：4519-4521.

[2]徐致芳. 落實基本藥物制度，加強臨床用藥管理［J］.藥物與臨床，2010，14(12)：1145-1147.

[3]武瑞雪，劉寶，丁敬芳，等. 基本藥物制度實施的國際經(jīng)驗［J］.中國藥房，2007，18 (17)：1283-1285.