林彩虹

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 江門 529100 E-mail:810753235@qq.com)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)的發(fā)病與精神因素及應(yīng)激事件關(guān)系密切[1]。IBS在全球的發(fā)病率為10%～20%[2]。IBS是消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病,且病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù),多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁癥狀,筆者用文拉法辛緩釋片和匹維溴銨治療IBS,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選80例IBS患者均為2008年3月～2010年3月內(nèi)科門診患者。IBS診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]:癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,在最近的3個(gè)月內(nèi),每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀。并具有下列中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:①排便后癥狀改善;②伴隨排便頻率的改變(便秘或腹瀉);③伴隨糞便形狀的改變(稀便、黏液便);患者均行大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉、肝腎功能、B超及纖維結(jié)腸鏡檢等檢查,排除器質(zhì)性病變。80例中男42例,女38例;年齡24～62(42±5)歲。按治療方法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、臨床癥狀、病程及抑郁焦慮癥狀評(píng)分比較,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予匹維溴銨(商品名得舒特,法國(guó)蘇威制藥廠生產(chǎn))50mg,每天3次。觀察組給予匹維溴銨50mg,每天3次;文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn),商品名:博樂欣,75mg/片)75mg/d,晚間頓服,療程共8周。伴睡眠障礙者治療初期加用苯二氮艸卓類藥物。所有病人治療期間均不用抗生素及其它影響消化道功能的藥物,囑患者每周復(fù)診,每例患者治療前后詳細(xì)填寫臨床觀察表,療程完成后進(jìn)行療效評(píng)估。觀察腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀變化及可能的藥物不良反應(yīng)。采用HAMA14項(xiàng)和HAMD17項(xiàng)對(duì) 80例患者測(cè)評(píng)。HAMA評(píng)分≥14分表示存在焦慮狀態(tài),HAMD評(píng)分≥17分表示存在抑郁狀態(tài)。治療前及治療8周末分別進(jìn)行精神量表評(píng)定。

1.3 療效觀察項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后HAMD、HAMA總分。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效[3]。IBS的消化道癥狀治愈為:消化道臨床癥狀消失、腸道功能正常,隨訪復(fù)查無異常。有效標(biāo)準(zhǔn)為:消化道臨床癥狀明顯改善,排便次數(shù)或便秘天數(shù)減少一半以上,大便性狀正?；蚪咏?。無效的標(biāo)準(zhǔn)為:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn),精神量表測(cè)值用()表示,結(jié)果用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后消化道癥狀效果比較 兩組消化道癥狀緩解總有效率相比,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有高度顯著性(P＜0.01),見表1。

2.2 兩組治療前后抑郁焦慮癥狀評(píng)分比較 見表2。兩組治療前HAMA及HAMD評(píng)分差異均無顯著性(P＞0.05)。治療后對(duì)照組HAMA及HAMD評(píng)分有所下降,但差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組HAMA及HAMD顯著下降(P＜0.01)。

表2 兩組患者HAMA、HAMD治療前后精神量表的比較 ()

表2 兩組患者HAMA、HAMD治療前后精神量表的比較 ()

注:與治療前比較,a:P＜0.01,與對(duì)照組比較,b:P＜0.01

HAMA HAMD組別 n治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 22.50±6.40 7.00±4.20ab 18.70±5.305.90±3.70ab對(duì)照組 40 21.80±6.90 19.40±5.40 17.80±4.8015.40±3.50

2.3 不良反應(yīng) 觀察組在治療第1周出現(xiàn)頭暈、惡心2例,口干、嗜睡3例,程度較輕,不影響繼續(xù)治療,繼續(xù)服用即減輕,治療結(jié)束后自行消失。

3 討論

IBS是目前最常見的功能性胃腸病之一,臨床上表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹以及排便頻率和(或)糞便性狀異常,影響患者的生活質(zhì)量。而IBS產(chǎn)生腹痛、腹瀉、便秘等主要癥狀的原因是腸道動(dòng)力異常,包括近端結(jié)腸與乙狀結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)及腸痙攣。匹維溴銨是一種胃腸道選擇性鈣通道阻滯劑,可與腸道平滑肌表面L通道的雙氫吡啶位點(diǎn)結(jié)合,有效地阻止鈣離子內(nèi)流,發(fā)揮對(duì)平滑肌的松弛作用[4]。該藥對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,臨床上常用來治療與腸功能紊亂和結(jié)腸痙攣有關(guān)的疾病,不但可以抑制腸道平滑肌活動(dòng),降低腸道收縮頻率和幅度,降低腸道自發(fā)性直腸肛門抑制反射頻率,同時(shí)匹維溴銨還可抑制內(nèi)在神經(jīng)釋放乙酰膽堿,防止IBS中過度的膽堿能活動(dòng)[5,6],故可改善IBS患者腹痛、腹瀉的癥狀,尤其是治療初期療效顯著。且口服后吸收少,對(duì)心血管功能無影響,在治療IBS中,對(duì)腹瀉型和便秘型都有較肯定療效。雖然匹維溴銨在控制癥狀方面見效快,作用明顯,但往往停藥后易復(fù)發(fā)、療效不鞏固。IBS的發(fā)病和加重往往與精神心理因素有關(guān),大多數(shù)患者合并抑郁和焦慮障礙。就IBS患者本身而言,還存在著一個(gè)惡性循環(huán),即IBS的癥狀遷延不愈而引起抑郁、焦慮,而抑郁等心理障礙又反過來加重患者的軀體癥狀。

文拉法新緩釋片是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能夠通過對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素重?cái)z取的強(qiáng)抑制作用及對(duì)多巴胺的弱抑制作用而發(fā)揮抗抑郁作用,其副作用較小,但對(duì)膽堿能、組胺能和腎上腺素能受體無明顯結(jié)合能力[7],而其緩釋劑型吸收穩(wěn)定,作用持久,保持了較穩(wěn)定的血藥濃度。5-羥色胺再攝取抑制劑作用機(jī)制如下[8]:調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺的5-羥色胺遞質(zhì)活性及受體對(duì)胃腸道動(dòng)力的作用;抗抑郁藥潛在的中樞止痛作用;改善精神心理學(xué)可緩解胃腸道癥狀;阻止心理障礙和生理異常之間的惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示:在臨床消化道癥狀方面,兩組消化道癥狀緩解總有效率相比,觀察組明顯高于對(duì)照組,說明文拉法辛緩釋片聯(lián)合匹維溴銨治療在緩解臨床消化道癥狀方面優(yōu)于匹維溴銨治療者;在精神量表評(píng)分方面,文拉法辛緩釋片聯(lián)合匹維溴銨治療使患者的HAMA、HAMD評(píng)分較常規(guī)匹維溴銨治療者顯著下降,說明文拉法辛緩釋片能顯著改善焦慮、抑郁狀態(tài);藥物不良反應(yīng)方面,文拉法辛緩釋片聯(lián)合匹維溴銨治療的副作用稍多,常見副作用有惡心、嗜睡、頭暈,但患者多能耐受,多發(fā)生在用藥初期1周內(nèi),第2周消失,不必特殊處理。

抗抑郁劑文拉法新緩釋片聯(lián)合選擇性鈣拮抗劑匹維溴銨治療IBS有較好的療效,優(yōu)于單用匹維溴銨組,兩者具有協(xié)同作用,不良反應(yīng)輕,值得臨床推廣。

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