蔡少杭，吳瑞華，陳 暉，劉雪娜

(漳州市中醫(yī)醫(yī)院，福建 漳州 363000)

難治性心衰是各種心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，盡管近年來對難治性心衰病理機制有深入的研究，新的治療方法和技術不斷涌現(xiàn)，但仍改變不了其高死亡率和高住院率的現(xiàn)狀。如何改善難治性心衰的心功能從而降低死亡率和再住院率是近年來研究的熱點問題。依據(jù)“五臟之傷、窮必及腎”的中醫(yī)學理論，我們在現(xiàn)代心衰綜合冶療的基礎上，配合金匱腎氣丸加減煎劑口服，以期檢驗中醫(yī)學益氣補腎法在難治性心衰治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題所選病例均來于2011年6月至2012年8月在漳州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的頑固性心衰病人60例。根據(jù)就診前后順序隨機將收集的病例分為治療組30例，其中男17例，女13例，病程8.72±5.05年，年齡68.47±8.63歲。對照組(常規(guī)治療組)30例，其中男14例，女16例，病程8.572±5.08年，年齡69.03±7.93歲，治療滿4周的患者進行復查相關指標。隨訪3個月。

1.2 治療方法

入選病人均予強心、利尿、擴血管等綜合治療，視病情需要使用β 受體阻滯劑，ACEI、ARB 等藥物。治療組在對照組的治療基礎上，加用金匱腎氣丸加減方(干地黃20g，山藥15g，山茱萸10g，澤瀉10g，茯苓15g，牡丹皮9g，桂枝3g，黃芪20g，巴戟天9g，玉米須15g)。1 劑/d，由漳州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，200ml/次，早、晚各1次溫服，療程為4周。

1.3 療效評價標準［1］

心功能基本控制或心功能提高2 級以上者為顯效;心功能提高1 級，但不及2 級者為有效;心功能提高不足1 級者為無效;心功能惡化1 級或1級以上者為惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

兩組患者治療后療效比較、心臟彩超相關指標、治療前后兩組血漿BNP 濃度變化、兩組治療前后6min 步行試驗距離比較、兩組LHFQ 評分詳見表1、表2、表3、表4、表5。與對照組相比較，兩組病例6min 步行試驗、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、左室排血量及LHFQ 評分治療組較對照組均有改善(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后療效比較

表2 心臟彩超相關指標()

表3 治療前后兩組血漿BNP 濃度變化

表4 兩組治療前后6min 步行試驗距離比較

表5 兩組LHFQ 評分()

3 討論

難治性心衰均有長期心臟病史，歷經(jīng)休息、限鈉、強心、利尿及血管擴張劑等常規(guī)治療而起效欠佳，甚至病情逐漸加重?？v觀難治性心衰的病理過程，我們認為是心氣虛衰積漸成損、“五臟之傷、窮必及腎”、病理產(chǎn)物瘀滯為患的發(fā)展過程。心氣虛損貫穿紿終，波及肺、脾、肝、腎諸臟，而心、腎兩虛是難治性心衰的根本病機，病位在“心”而病本在“腎”，由此墊定了中醫(yī)學對難治心衰的治療大法多圍繞糾正補益心腎、平衡陰陽，注重利水消腫、化痰祛瘀而展開。也正因為中醫(yī)藥治療難治性心衰立足于求“本”，通過鼓舞人體正氣以祛除病理產(chǎn)物，在新的基礎上重建“陰平陽秘”之平衡，在改善病人自覺癥狀，提高生活質(zhì)量，防止病情反復上有顯著的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學治療在“強心、利尿、擴血管”基礎上，更加強調(diào)早期阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活、阻斷心肌重構(gòu)的長期修復性策略，目的是有利的改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)。這與中醫(yī)學重視人體的整體意識、益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫有異曲同工之妙。金匱腎氣丸由滋陰補腎的藥物配伍少量辛熱溫陽的附子、桂枝組成。這與難治性心衰陰陽兩虛，治療上須溫而不燥，滋而不膩，陰陽雙補相吻合。而附子益氣溫陽雖具有強心作用，但在強心同時可升壓，加快心率，與現(xiàn)代醫(yī)學治療心衰的關鍵——抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的毒性作用是背道而弛，代之黃芪以改善心肌細胞的能量代謝增強心臟收縮功能，雙向調(diào)節(jié)血壓及利水消腫等作用;巴戟天增強免疫功能及明顯的抗缺氧復氧損傷、保護心肌功能的作用。難治性心衰的水鈉潴留的機制與腎陽虧虛病機密切相關，取玉米須、澤瀉利水消腫，以改善患者的臨床癥狀，恢復人體正常水液代謝功能。