沈海紅

（舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000）

產(chǎn)婦由于懷孕和分娩這兩個特殊的生理過程，身體受到很大的創(chuàng)傷，產(chǎn)后易出現(xiàn)缺乳、乳脹、腰背痛、尿潴留、便秘等癥狀，進而導致乳汁分泌不足或不分泌［1］，影響母乳喂養(yǎng)?？祿岚茨κ且豁椥屡d產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，以特別手法按摩乳房處各穴位，以促使乳汁分泌或幫助淤積乳汁的排出［2］。目前，臨床常在產(chǎn)婦乳脹時進行康撫按摩。為提高效果，2010年7月至2011年6月，本院產(chǎn)科對112例產(chǎn)婦在分娩后6h開始康撫按摩，并與產(chǎn)婦乳脹時予康撫按摩作比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：單胎足月平產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后母嬰健康，無哺乳禁忌證的初產(chǎn)婦。選擇納入標準的產(chǎn)婦224例，按分娩順序分為觀察組和對照組各112例。觀察組年齡23～36歲，平均（27.13±3.22）歲；文化程度：≤初中21例，高中60例，大專22例，≥本科9例；孕周37～41周，平均（39.16±0.81）周；分娩方式：自然分娩72例，剖宮產(chǎn)40例；新生兒Apgar評分8～10分，體重2.5～4.5kg，平均（3.61±0.64）kg。對照組年齡22～35歲，平均（27.46±3.34）歲；文化程度：≤初中19例，高中59例，大專23例，≥本科11例；孕周36～40周，平均（39.10±0.79）周；分娩方式：自然分娩69例，剖宮產(chǎn)43例；新生兒Apgar評分8～10分，體重2.6～4.3kg，平均（3.72±0.68）kg。兩組產(chǎn)婦和新生兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 康撫按摩方法 首先與產(chǎn)婦溝通，講解康撫按摩的目的，取得產(chǎn)婦配合；在室溫25～28°C的專用產(chǎn)婦康撫室里，室內(nèi)布置溫馨，粉紅色的窗簾，配合色彩柔和的床單和被褥，護士著粉色護士服，同時播放舒緩、悅耳、自然的輕音樂，讓產(chǎn)婦平臥于按摩床上，使產(chǎn)婦處于安詳、放松、舒適、溫暖的氛圍中。康撫按摩步驟［3］：操作者將疏通康撫精油3～5滴均勻涂于雙手掌，輕揉胸部，用兩拇指自膻中穴到乳頭分推；一手托住一側(cè)乳房，另一手小魚際肌揉乳房，從乳房根部放射會聚揉至乳頭，然后用食指、中指、無名指、小指指腹以同樣方向點揉乳房，用大小魚際肌環(huán)揉整個乳房，同時點按乳根穴，雙手拇指由乳根處向乳頭方向梳理乳腺管；以同樣方法康撫另一側(cè)乳房；拇指點按缺盆、膻中、合谷、少澤、乳根等穴，雙側(cè)操作同時進行。共操作20～40min，在整個康撫過程中，注意傾聽產(chǎn)婦的反映和按摩力度的調(diào)整，了解產(chǎn)婦飲食、睡眠情況并進行休息、母乳喂養(yǎng)等指導，教會產(chǎn)婦及家屬乳房康撫的基本手法及擠奶方法。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦分娩后感覺乳脹時進行康撫按摩，結(jié)合助吸器吸奶。

1.3.2 觀察組 分娩后6h進行康撫按摩，結(jié)合助吸器吸奶，1次／d，連續(xù)3d。

1.4 評價指標 分娩第3天，記錄純母乳喂養(yǎng)數(shù)、乳汁分泌量（每次分泌量）及產(chǎn)婦舒適度（以產(chǎn)婦不感覺乳房疼痛為舒適）。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包，采用x2和t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組觀察指標的結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組觀察指標的結(jié)果比較

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是一種易變行為。大多數(shù)自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥初期常被會陰創(chuàng)口疼痛、恥骨聯(lián)合分離癥、尿潴留、痔瘡、體形改變等不適困擾，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更面臨腹部創(chuàng)口疼痛、腰背痛、便秘、子宮復(fù)舊不良、行動不便、產(chǎn)后抑郁等問題［4］，如果不能及時、有效地解決這些問題，將影響母乳喂養(yǎng)［5］。產(chǎn)后康撫按摩通過按摩疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，活血祛淤，扶正祛邪，從而達到保健和治療的作用?？祿岚茨χ邪茨θ榉肯袤w組織，可影響丘腦下部，促進垂體前葉分泌催乳素，使乳汁分泌量明顯增加；刺激乳房局部，有效改善局部血液循環(huán)，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，有利于乳汁的排出［6］；輔以溫馨環(huán)境、播放輕音樂，護理人員與產(chǎn)婦溝通，有助于產(chǎn)婦的心理調(diào)適，情緒穩(wěn)定，全身放松，利于乳汁排出，增加母乳喂養(yǎng)的信心。產(chǎn)婦分娩后6h 進行康撫按摩，通過反射促進催乳素釋放，進而促進早泌乳、多泌乳；1次／d，連續(xù)3d，達到使乳房變軟，從而促進乳汁分泌。表1顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)數(shù)、乳汁分泌量（每次分泌量）、產(chǎn)婦感舒適人數(shù)均高于對照組，提高了純母乳喂養(yǎng)率。

［1］劉政，張瓊，周志彬.產(chǎn)婦康撫按摩治療產(chǎn)后病140例療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2008，34（3）：198－190.

［2］張愛華，張麗華.推拿治療產(chǎn)后乳汁分泌不足的臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（6）：351－352.

［3］田曉芳，李春香.產(chǎn)婦康撫對剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（4）：20－21.

［4］王軍.產(chǎn)婦康撫在產(chǎn)科護理的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）；169－190.

［5］張萬紅.產(chǎn)后康復(fù)按摩技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（17）：81.

［6］裘亞君.初產(chǎn)婦乳房按摩對乳汁分泌的影響［J］.護理與康復(fù)，2009，8（8）：683－684.