朱亞敏，沈月秀，章紅萍

（長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江長(zhǎng)興 313100）

新護(hù)士是指醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作1年內(nèi)的護(hù)士。由于新護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能不熟練，且工作能力和心理成熟度較低［1，2］，給護(hù)理質(zhì)量管理帶來(lái)了一定難度。為了使新護(hù)士能在1年內(nèi)得到有效的管理和帶教，盡快勝任臨床護(hù)理工作，減少和避免護(hù)理缺陷，2010年起，本院護(hù)理部對(duì)新護(hù)士嘗試“一對(duì)一導(dǎo)師制”帶教，經(jīng)2年實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年、2010年到本院工作的新護(hù)士77 人。2009年33 人均為女性，年齡18～24歲，平均（21±2.08）歲，其中本科5人、大專13人、中專15人，按傳統(tǒng)方法帶教；2010年44人均為女性，年齡18～25歲，平均（22±2.03）歲，其中本科2人、大專16人、中專26人，按導(dǎo)師制方法帶教。

1.2 帶教方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教 新護(hù)士完成崗前培訓(xùn)后進(jìn)入臨床各科，無(wú)固定帶教老師，跟班從事臨床護(hù)理工作，逐步熟悉工作環(huán)境和各班職責(zé)，期間由護(hù)士長(zhǎng)不定期指導(dǎo)工作，并協(xié)助解決具體疑難問(wèn)題。

1.2.2 導(dǎo)師制帶教

1.2.2.1 導(dǎo)師選定 導(dǎo)師條件：具備大專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作5年及以上，護(hù)師及以上職稱；政治素質(zhì)好，具有良好的職業(yè)道德，熱愛(ài)護(hù)理工作，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)和語(yǔ)言表達(dá)能力，樂(lè)意承擔(dān)導(dǎo)師職責(zé)。采取競(jìng)聘上崗，聘用方法為自薦或科室護(hù)士長(zhǎng)推薦，護(hù)理部組織理論和技能考核、民主測(cè)評(píng)、競(jìng)聘答辯等，最后根據(jù)綜合成績(jī)擇優(yōu)錄取，聘請(qǐng)導(dǎo)師44人，聘期1年。

1.2.2.2 導(dǎo)師培訓(xùn) 護(hù)理部對(duì)聘用導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：導(dǎo)師應(yīng)具備的素質(zhì)要求，如何樹(shù)立導(dǎo)師良好形象，基本技能和專科技能操作規(guī)范，臨床帶教方法，帶教計(jì)劃制定和帶教方法選定，如何制作PPT。培訓(xùn)形式有外請(qǐng)專家講座、優(yōu)秀帶教老師帶教經(jīng)驗(yàn)交流、帶教演示等。

1.2.2.3 制定導(dǎo)師職責(zé) 護(hù)理部組織部分護(hù)士長(zhǎng)討論，制定導(dǎo)師職責(zé)。導(dǎo)師承擔(dān)新護(hù)士1年內(nèi)的帶教工作；按帶教計(jì)劃要求認(rèn)真向新護(hù)士傳授知識(shí)和技能，幫助新護(hù)士盡快達(dá)到帶教目標(biāo)；定期了解新護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)情況，幫助新護(hù)士解決工作中遇到的問(wèn)題和困難；掌握新護(hù)士的知識(shí)、技能狀況，提出考核鑒定及指導(dǎo)意見(jiàn)，及時(shí)指出新護(hù)士的缺點(diǎn)及弱點(diǎn)；做到“六個(gè)一”，即每月與新護(hù)士談心一次，每月向科室醫(yī)生與護(hù)士了解新護(hù)士工作狀況一次，每周向新護(hù)士提問(wèn)?？茊?wèn)題一次，每季對(duì)新護(hù)士考評(píng)一次，每季向護(hù)理部匯報(bào)新護(hù)士狀況一次，筆記一本，記錄新護(hù)士1年內(nèi)成長(zhǎng)的過(guò)程。

1.2.2.4 導(dǎo)師與新護(hù)士一對(duì)一組合 由科室上報(bào)，護(hù)理部審核確定。新護(hù)士統(tǒng)一崗前培訓(xùn)后，導(dǎo)師與新護(hù)士見(jiàn)面，確立師生關(guān)系。

1.2.2.5 帶教計(jì)劃實(shí)施 帶教時(shí)間以1年為期，按照護(hù)理部制定的新護(hù)士帶教計(jì)劃，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)、工作性質(zhì)，科內(nèi)制定相應(yīng)的新護(hù)士帶教計(jì)劃，分階段實(shí)施。第一階段（1個(gè)月）：幫助新護(hù)士盡快熟悉工作環(huán)境，指導(dǎo)新護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)心新護(hù)士工作、生活和心理情況，讓新護(hù)士盡快融入病區(qū)的集體，使新護(hù)士有歸屬感，安心工作。第二階段（3個(gè)月）：要求新護(hù)士掌握?？瞥Ｒ?jiàn)病的相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理記錄的書(shū)寫。第三階段（8個(gè)月）：在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，每月帶教1～2項(xiàng)需考核的操作，護(hù)士長(zhǎng)從第5個(gè)月開(kāi)始安排新護(hù)士操作考核，1年內(nèi)考核中心吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊使用、靜脈輸液（留置針輸液）、更換引流袋、微量注射泵使用、口腔護(hù)理等8項(xiàng)護(hù)理操作技能和急救技術(shù)，成績(jī)必須在95分以上。要求新護(hù)士做到記筆記，即記錄導(dǎo)師提問(wèn)的問(wèn)題及臨床遇到的問(wèn)題，需要記憶的內(nèi)容；寫心得，每季度寫跟師心得1篇；作評(píng)價(jià)，每季度由護(hù)理部組織座談，對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)價(jià)；多提問(wèn)，每周向?qū)熖釂?wèn)一個(gè)臨床?？茊?wèn)題。并要求新護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間復(fù)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由護(hù)理部主持對(duì)新護(hù)士的考核評(píng)價(jià)。理論考核內(nèi)容為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；操作考核為8項(xiàng)護(hù)理操作。2009年新護(hù)士于2010年6月考試，2010年新護(hù)士于2011年6月考試，同時(shí)統(tǒng)計(jì)新護(hù)士1年內(nèi)護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

新護(hù)士不同方式帶教1年后考核評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士不同方式帶教1年后考核評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 體 會(huì)

3.1 導(dǎo)師制帶教有助于新護(hù)士更快適應(yīng)護(hù)理工作 新護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程，護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、信念還未完全形成，加之年紀(jì)輕、閱歷淺，對(duì)能否勝任護(hù)理工作常持懷疑態(tài)度，不能正確認(rèn)識(shí)自我，嚴(yán)重束縛了工作積極性。與傳統(tǒng)無(wú)固定導(dǎo)師的帶教方法相比，實(shí)施導(dǎo)師制帶教，能及時(shí)為新護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助，使新護(hù)士有了精神支柱，有利于新護(hù)士快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作，從而強(qiáng)化專業(yè)思想和從事護(hù)理工作的決心。

3.2 導(dǎo)師制帶教有利于提高新護(hù)士的護(hù)理理論和技能水平 傳統(tǒng)帶教是跟班學(xué)習(xí)的方法，邊干邊學(xué)，無(wú)規(guī)范的學(xué)習(xí)計(jì)劃，效果難以保證。導(dǎo)師制帶教根據(jù)新護(hù)士及?？铺攸c(diǎn)制定帶教計(jì)劃，導(dǎo)師根據(jù)計(jì)劃分階段重點(diǎn)指導(dǎo)、落實(shí)帶教，嚴(yán)格質(zhì)量控制，定期考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)新護(hù)士提高理論水平和操作技能。本文資料顯示，實(shí)施導(dǎo)師制帶教，新護(hù)士理論和操作考核成績(jī)都優(yōu)于傳統(tǒng)帶教的護(hù)士，提示導(dǎo)師制帶教為新護(hù)士快速掌握護(hù)理理論和技術(shù)提供了保障。

3.3 導(dǎo)師制帶教降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率 本資料顯示，2009年新護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率39.39%，略低于來(lái)鳴等［3］報(bào)道的54%，分析原因與新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、業(yè)務(wù)技能掌握不熟練等因素有關(guān)。實(shí)施導(dǎo)師制帶教，加快了新護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，能順利適應(yīng)臨床護(hù)理工作；導(dǎo)師的言傳身教使新護(hù)士樹(shù)立了自信心，能靈活運(yùn)用護(hù)患溝通技巧和方法處理好各種人際關(guān)系；導(dǎo)師及時(shí)指出新護(hù)士工作中的不足、缺點(diǎn)及弱點(diǎn)，向新護(hù)士傳授自己所掌握的各類知識(shí)和技能，加速了新護(hù)士的成長(zhǎng)進(jìn)程，提高了新護(hù)士的工作能力和工作責(zé)任心，從而降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

3.4 導(dǎo)師制有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì) 導(dǎo)師的人生觀、價(jià)值觀以及良好的業(yè)務(wù)技能、學(xué)習(xí)態(tài)度都會(huì)潛移默化地影響學(xué)生［4］。新護(hù)士最期望導(dǎo)師應(yīng)具備的素質(zhì)是熟練的臨床操作，其次是精湛而系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)，第三是較好的教學(xué)能力［5］。因此，本院實(shí)行了導(dǎo)師競(jìng)聘上崗，有嚴(yán)格的導(dǎo)師條件；為了達(dá)到帶教目的，對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)導(dǎo)師自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高了綜合素質(zhì)。

［1］徐愛(ài)華，劉小琴.新護(hù)士培訓(xùn)細(xì)則的制定和實(shí)施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：992－993.

［2］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓(xùn)在提高年輕護(hù)士操作技能中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：531－532.

［3］來(lái)鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922－923.

［4］毛莉芬，李惠玲，董淑萍，等.對(duì)護(hù)理本科生實(shí)施雙導(dǎo)師制帶教的實(shí)踐與思考［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（3）：256－267.

［5］梁赤波，張桂英，李碧光，等.不同學(xué)歷新護(hù)士對(duì)導(dǎo)師培訓(xùn)制需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：28－29.