邵小紅，石紅榮，潘月敏，俞梁英，趙麗英

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）

血液透析（hemodialysis，HD）是目前對終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）替代治療的主要手段［1］。腎臟疾病的困擾及長期HD 治療，給患者帶來了較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和生活壓力［2］。認(rèn)知行為干預(yù)可糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合行為訓(xùn)練，使患者樹立正確的認(rèn)知行為，改善不良心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量［3］。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)是讓患者在一個(gè)正式組成且受保護(hù)的團(tuán)體中接受認(rèn)知行為干預(yù)。2011年3月至2012年1月，本院血液透析中心對43例ESRD 行HD 治療患者進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，觀察對緩解患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：本院住院HD 患者；符合ESRD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，HD 治療時(shí)間≥2月；患者意識(shí)清楚，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病史，無精神病病史，1年內(nèi)未行外科手術(shù)；患者知情同意，自愿參與本次研究。符合入組條件患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例、對照組44例。觀察組：男25例，女18例；年齡23～69歲，平均（45.7±13.3）歲；糖尿病腎病16例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎4 例，其他3 例；HD 治療時(shí)間2～43月，平均（23.2±21.1）月。對照組：男26例，女18例；年齡24～63歲，平均（42.8±12.7）歲；糖尿病腎病16例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎5 例，其他3 例；HD 治療時(shí)間2～41月，平均（25.4±19.6）月。兩組患者性別、年齡、ESRD 病因、HD 治療 時(shí) 間 等 比 較，無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予血管通路維護(hù)、內(nèi)瘺管理、營養(yǎng)調(diào)理、預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理。每月通過小講座、座談會(huì)的形式對患者進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)、藥物應(yīng)用知識(shí)、飲食及保健等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)由護(hù)理人員組織實(shí)施，每周1 次，每次50～60 min，連續(xù)干預(yù)13～15次。

1.2.2.1 患者分組 根據(jù)患者病情及年齡、性格等將43例患者分為6組，每組7～8例，選1例患者任組長。

1.2.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 重建信心：首先評估患者對疾病的認(rèn)知及行為現(xiàn)狀，分析不合理認(rèn)知的原因，告知不合理認(rèn)知的危害性，介紹成功案例，以引導(dǎo)、鼓勵(lì)方式幫助患者重建信心，積極參與干預(yù)訓(xùn)練；知識(shí)再教育：通過小講座、座談會(huì)形式對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、透析治療原理和意義、藥物治療、保健知識(shí)等教育，教一些簡單的肌肉放松和控制心理緊張的方法，掌握快速應(yīng)對負(fù)性情緒的方法；領(lǐng)悟感知：通過護(hù)患間交流談心、組員間經(jīng)驗(yàn)交流，解答患者的疑惑，幫助患者了解病情，糾正患者對長期HD 治療、醫(yī)療費(fèi)用、家庭責(zé)任、對未來擔(dān)憂等問題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對不當(dāng)?shù)男袨榧皶r(shí)糾正，形成正確的治療行為和認(rèn)知。

1.3 評價(jià)方法 在干預(yù)前及干預(yù)3月后應(yīng)用抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［5］、焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［5］對患者進(jìn)行心理狀態(tài)測評，并應(yīng)用簡明健康調(diào)查問卷（SF－36）［6］評估患者生活質(zhì)量。SDS和SAS各包括20條目，每條目采用從輕到重4級評分，正向評分題依次為1、2、3、4分，反向評分題則依次為4、3、2、1分，將各條目分?jǐn)?shù)相加得出粗分，再乘以1.25，取整數(shù)部分后得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表明抑郁或焦慮狀態(tài)越明顯。SF－36共8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康，其中前4個(gè)為軀體相關(guān)生活質(zhì)量，后4個(gè)為心理相關(guān)生活質(zhì)量，采用李克累加法計(jì)分，各維度評分及總分以轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)表示，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評估結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評估結(jié)果比較

2.2 兩組患者干預(yù)后SF－36測評結(jié)果 見表2。對照組總評分為（529.72±112.5）分，觀察組總評分為（597.88±107.03）分，兩組比較，t＝2.4251，P＝0.0184。

表2 兩組患者干預(yù)后SF－36測評比較

3 討 論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)的意義 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素在人類健康、疾病中所占的地位越來越高，精神心理問題也越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，各方專家學(xué)者也在致力于此類問題的研究。認(rèn)知行為干預(yù)是一種常用的干預(yù)手段。陸群瑛等［7］給予乳腺癌術(shù)后化療患者認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者的依從性；張偉英和楊忠琴［8］通過認(rèn)知行為干預(yù)緩解了纖維肌痛綜合征患者的不良心理，改善患者的生活質(zhì)量。提示認(rèn)知行為干預(yù)對患者樹立正確的認(rèn)知、改善不良心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

3.2 HD 患者行團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的優(yōu)勢 HD為ESRD 患者提供了更長久的生存機(jī)會(huì)，但同時(shí)也給患者帶來較大的生理及心理應(yīng)激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理障礙［9］。接受HD 的ESRD 患者心理障礙多表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、自卑和絕望等，抑郁和焦慮是最常見的不良心理狀態(tài)［10］，HD 患者抑郁癥發(fā)生率高達(dá)54.24%［11］。不良心理狀態(tài)的存在，加之患者原有疾病的困擾，導(dǎo)致多數(shù)HD患者生活質(zhì)量大幅下降。常規(guī)健康教育因無明顯側(cè)重點(diǎn)，大多為照本宣科，教育效果較差。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)以團(tuán)體為干預(yù)單位，為患者提供一個(gè)良好環(huán)境，可根據(jù)患者反映的問題進(jìn)行全面干預(yù)，對干預(yù)效果進(jìn)行及時(shí)評價(jià)，患者可通過相互交流，共同進(jìn)步且持久性強(qiáng)。本文資料顯示，不同干預(yù)方法均能緩解患者抑郁、焦慮情緒，但對照組干預(yù)前后SDS 及SAS 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組SDS及SAS 評分在干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后兩組患者SDS與SAS 評分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；干預(yù)后SF－36 測評中總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能6維度評分觀察組高于對照組，且兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可改善HD治療患者的心理狀態(tài)，緩解抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，使之能夠以平和、愉悅的心情面對生活和相關(guān)診療，提高了生活質(zhì)量。

［1］王春光，趙戰(zhàn)云，陳延濤，等.終末期腎病維持性血液透析患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（19）：51－52.

［2］張永樂.認(rèn)知行為干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：16－17.

［3］陳維萍，童建沖，屠萌君，等.認(rèn)知行為干預(yù)對腫瘤化療間歇期生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21（8）：2214.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：549.

［5］張明園.精神病科量表評定手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34－38.

［6］方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：5－6.

［7］陸群瑛，顧根英，陳麗華，等.認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者依從性的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：477－478.

［8］張偉英，楊忠琴.認(rèn)知行為療法對纖維肌痛綜合征患者心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：982－984.

［9］張學(xué)軍，葉春.維持性血液透析患者心理特征分析及護(hù)理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：142－143.

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［11］朱曉峰，張金元，韓國峰.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關(guān)因素研究［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（2）：93.