鄭亞萍，嵇愛芳，張劍美

（溧陽市中醫(yī)院，江蘇溧陽 213300）

軟組織缺損是創(chuàng)傷引起的皮下組織局限性缺損或皮膚壞死，創(chuàng)面可深達(dá)肌層甚至筋膜及肌腱。組織缺損難以自行愈合或直接縫合，需反復(fù)換藥。傳統(tǒng)凡士林油紗布換藥療程長，創(chuàng)面愈合慢，頻繁換藥給患者帶來痛苦。生肌玉紅膏是用具有活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌作用的中草藥配制而成［1］，能促進(jìn)肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間。2011年1月至10月，本院門診換藥室對30 例軟組織缺損創(chuàng)面采用生肌玉紅膏換藥，并與用凡士林換藥行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。對照組男23例、女7例；年齡8～49 歲，平均（29.5±4.8）歲；受傷部位下肢25例、上肢5例，植皮后皮瓣壞死4例，伴肌腱、血管、神經(jīng)外露7 例；缺損面積1.5cm×2.5cm～4.8cm×6cm，深度0.8cm。觀察組男24例、女6例；年齡10～47歲，平均（30.2±3.7）歲；受傷部位下肢26例、上肢4例，植皮后皮瓣壞死5例，伴肌腱、血管、神經(jīng)外露8例；缺損面積2cm×3cm～5cm×6cm，深度0.9cm。

1.2 創(chuàng)面換藥方法

1.2.1 對照組 清除壞死組織并止血，用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面邊緣皮膚、等滲鹽水棉球清洗創(chuàng)面，再以凡士林油紗布緊貼創(chuàng)面床覆蓋，外用無菌干紗布包扎固定。預(yù)防性使用抗生素5～7d，隔日換藥至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察組 生肌玉紅膏制備：用當(dāng)歸60g、白芷15g、甘草30g、紫草60g、血竭12g、乳香15g、沒藥15g、麻油300g制成膏劑［2］。創(chuàng)面消毒、清洗同對照組，取與創(chuàng)面面積大小等同的紗布，將生肌玉紅膏均勻攤在紗布上，厚度約2mm，敷藥面緊貼創(chuàng)面覆蓋，外用無菌干紗布包扎，隔日換藥至肉芽組織與皮面平齊，改用普通敷料或泡沫敷料覆蓋至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 換藥疼痛評估：用視覺模擬評分法（VAS）［3］評估疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。護(hù)士作簡單說明，在第1次換藥結(jié)束后5min，由患者根據(jù)自身感受表述疼痛所在的數(shù)字位置。肉芽組織生長速度：肉芽長出及肉芽與皮緣平齊所需要的時間。創(chuàng)面愈合時間：從治療第1天到創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間計量資料比較用t檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥時疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患者換藥時疼痛程度比較（例）

2.2 兩組患者肉芽組織生長速度比較 見表2。

表2 兩組患者肉芽組織生長速度比較（±s，d）

表2 兩組患者肉芽組織生長速度比較（±s，d）

組 別 例數(shù) 肉芽長出 肉芽與皮緣平齊觀察組對照組30 30 4.10±1.32 7.20±1.40 14.80±4.98 23.90±3.64 t值P 值 8.85＜0.01 8.05＜0.01

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（例）

3 討 論

3.1 生肌玉紅膏藥用機(jī)理 生肌玉紅膏方中當(dāng)歸、血竭有活血養(yǎng)血、祛腐生肌作用，能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長；白芷有清熱排膿腐作用；甘草、紫草有活血解毒作用；麻油能潤膚生肌；乳香、沒藥有活血、消腫、止痛、生肌作用。諸藥合用制成膏劑與創(chuàng)面密切接觸，在短時間內(nèi)創(chuàng)面上產(chǎn)生大量稠厚分泌物，中醫(yī)稱“煨膿長肉”，研究證明［4］，分泌物內(nèi)含有溶解酶、巨噬細(xì)胞及多種氨基酸，有保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)肉芽生長的作用。

3.2 軟組織缺損使用生肌玉紅膏換藥的優(yōu)點(diǎn) 皮膚軟組織缺損采用凡士林油紗布換藥，由于油紗布油層干涸會粘貼創(chuàng)面，揭下時致患者疼痛，且容易造成創(chuàng)面再次損傷，從而延緩創(chuàng)面修復(fù)。使用生肌玉紅膏換藥具備現(xiàn)代傷口護(hù)理濕性愈合優(yōu)勢，組織細(xì)胞在濕潤的環(huán)境中生長，具有活力的脂肪、肌腱等組織均可肉芽化再生［5］?！案ゼ∩∑狡らL”深刻闡明了肉芽組織生長在創(chuàng)面修復(fù)、愈合過程中起關(guān)鍵的作用［6］。同時創(chuàng)面的大量滲液能更好地防止與內(nèi)層紗布粘連，換藥時能有效減輕疼痛以及對創(chuàng)面組織的再損傷。本文資料顯示，觀察組換藥時疼痛程度明顯低于對照組，觀察組患者肉芽組織生長速度、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示軟組織缺損換藥使用生肌玉紅膏較凡士林油紗布好。

［1］吳敏芳，黃雪琴，許勤英.生肌玉紅膏治療壓瘡的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，10（6）：108－108.

［2］顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：224.

［3］蔣琪霞.傷口護(hù)理與臨床實(shí)踐指南［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2004：99－100.

［4］梁秀蘭，鄧淑芬，譚嬌燕，等.玉紅生肌膏治療II～Ⅳ期褥瘡的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：1830－1831.

［5］張麗萍，齊建永，王旭東.中醫(yī)治療足踝部損傷性潰瘍32例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（6）：103－104.

［6］邢捷，闕華發(fā)，唐漢鈞.中醫(yī)藥促進(jìn)皮膚潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長的實(shí)驗研究近況［J］.中西藥結(jié)合學(xué)報，2008，6（10）：1080.