張意玲，夏曉清，張常樂

（溫州市第二人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤，全球發(fā)病率僅次于乳腺癌。在我國，宮頸癌的患病率居婦科惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重威脅婦女的生命［1］。目前治療宮頸癌最主要和有效的方法是手術(shù)治療。宮頸癌的惡性程度、手術(shù)創(chuàng)傷以及女性生育功能的喪失使患者出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼和抑郁等心理反應(yīng)，不利于疾病的治愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。了解宮頸癌患者的心理狀態(tài)及心理困擾和需求，進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，有利于疾病康復(fù)和患者生活質(zhì)量的改善。2007年1月至2011年1月，本院婦科對101例宮頸癌手術(shù)患者自入院至術(shù)后6月不同時期進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入條件：經(jīng)病理檢查明確診斷為宮頸癌并接受宮頸癌根治術(shù)治療，排除文盲、智力障礙、精神病及其他嚴(yán)重疾病者，患者知情同意。符合納入條件患者101例，年齡28～72歲，平均年齡（46.9±7.5）歲；文化程度：大專及以上6例，中學(xué)32例，小學(xué)63例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用調(diào)查表對患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查。調(diào)查表分為兩部分，第1部分為心理評估，包括焦慮及抑郁評估，第2部分為首要心理困擾及需求調(diào)查。

1.2.1.1 焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［3］SAS和SDS各有20條目，每條目按癥狀發(fā)生頻率計l～4 分，1 分表示沒有或很少時間有，2 分表示有時有，3 分表示大部分時間有，4分表示絕大部分或全部時間都有。SAS 中有5條目、SDS中有10條目是用正性詞陳述，需反向計分。總分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS及SDS評分＜50分表示正常，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，其中SAS 50～59 分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞69 分為重度焦慮，SDS 50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、＞69分為重度抑郁［4］。

1.2.1.2 首要心理困擾及需求調(diào)查表 結(jié)合患者情況及相關(guān)文獻(xiàn)［5］自行設(shè)計調(diào)查表，包括首要心理困擾（10 條 目）、需 求（5 條 目），內(nèi) 容 見 表3，設(shè)“是”、“否”兩項(xiàng)選擇，患者依據(jù)自身真實(shí)感受作單項(xiàng)選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者入院時、手術(shù)前1d、出院時、術(shù)后2月、術(shù)后6月分別對患者行調(diào)查。固定4名專職調(diào)查人員，在調(diào)查人員現(xiàn)場指導(dǎo)下，要求患者根據(jù)自己近1周的實(shí)際感受真實(shí)填寫問卷各欄目。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用方差分析，兩兩比較用SNK 法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間患者的SAS及SDS評分情況 見表1、表2。

表1 不同時間患者SAS評分情況（n＝101）

表2 不同時間患者SDS評分情況（n＝101）

2.2 101例宮頸癌手術(shù)患者不同時間首要心理困擾和需求持肯定態(tài)度情況 見表3，顯示不同個體在不同時間有不同的首要心理困擾因素和需求。

表3 101例宮頸癌手術(shù)患者不同時間首要心理困擾和需求持肯定態(tài)度情況（例，%）

3 討 論

3.1 宮頸癌患者心理狀態(tài)分析 宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命和生育功能的惡性疾病。疾病確診、子宮切除、生育功能喪失等均給患者帶來不良的心理影響，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒，對治療缺乏信心。本文調(diào)查結(jié)果顯示，患者入院時SAS和SDS評分均高于50分，主要源于對疾病的擔(dān)憂；手術(shù)前1d，患者焦慮和抑郁心理加重，其中焦慮更為明顯，重度焦慮有24例，主要擔(dān)心治療過程及效果，說明手術(shù)作為應(yīng)激事件對患者有明顯的心理影響；出院時，患者經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，SAS和SDS評分明顯下降，均＜50分，對患者的主要困擾是疾病預(yù)后；術(shù)后2月及6月時，SAS、SDA 評分又逐漸升高，尤其SDS 評分明顯增高，其中重度焦慮12例、重度抑郁19例，主要擔(dān)憂疾病預(yù)后及怕成為家庭負(fù)擔(dān)，表明宮頸癌疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷的影響逐漸顯現(xiàn)在患者家庭生活和術(shù)后康復(fù)中。

3.2 對策 負(fù)性情緒不利于患者的康復(fù)，因此，對宮頸癌患者有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)已成為護(hù)理中必不可少的部分［6］。根據(jù)不同時間患者心理狀態(tài)的變化及需求，進(jìn)行階段性心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，對提高患者的疾病認(rèn)識、穩(wěn)定心境、配合治療、提高康復(fù)率、改善術(shù)后家庭生活的質(zhì)量具有重要意義。

3.2.1 入院時穩(wěn)定患者情緒并提高認(rèn)知 護(hù)理人員盡早與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，主動了解患者需求，抓住時機(jī)給予心理疏導(dǎo)，通過交流及發(fā)放知識手冊等形式為患者及家屬提供簡單易懂的宮頸癌相關(guān)知識［7］，包括宮頸癌的發(fā)生、國內(nèi)外治療進(jìn)展，提高患者對疾病的認(rèn)識，減輕因?qū)膊〉钠嬲J(rèn)識而引發(fā)的焦慮和抑郁心理，保持情緒穩(wěn)定，坦然面對疾病，以積極態(tài)度配合治療。

3.2.2 手術(shù)前消除患者對手術(shù)擔(dān)憂的困擾 心理護(hù)理能夠顯著改善患者術(shù)前、術(shù)后焦慮狀態(tài)［8］。宮頸癌手術(shù)前，對患者耐心解釋手術(shù)的必要性、有效性和安全性，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)；介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，如手術(shù)時間、方式、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉過程、手術(shù)時感受、手術(shù)可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及相應(yīng)處理方法，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，減少對手術(shù)過程的恐懼和憂慮；強(qiáng)調(diào)患者配合的重要性，鼓勵患者說出自己的困擾和需求并予以幫助，以調(diào)動患者主觀能動性；教會患者開閉導(dǎo)尿管、有效咳嗽方法，加強(qiáng)患者術(shù)后早期活動的意識；調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，告知家屬陪伴與鼓勵能夠有效穩(wěn)定患者情緒，保障手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。

3.2.3 出院時及出院后做好宮頸癌知識教育和生活指導(dǎo) 患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向家庭時，干預(yù)策略的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向術(shù)后生活指導(dǎo)［9］。出院時做好出院指導(dǎo)，囑患者按時服藥、定期復(fù)診；積極配合術(shù)后化療，正確對待病情變化和后遺癥，如體力恢復(fù)困難、病情惡化、化療過程的不適等，及時尋求治療；對患者和丈夫進(jìn)行術(shù)后夫妻生活指導(dǎo)［10］。加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)，通過門診復(fù)診或利用電話隨訪、探訪、知識講座、患者經(jīng)驗(yàn)交流會等，建立患者的情感宣泄空間［11］，針對患者生活中遇到的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)，特別對患者不愿啟齒的夫妻關(guān)系，鼓勵患者說出自己的困擾，對無子女者提供合法的領(lǐng)養(yǎng)指導(dǎo)；發(fā)揮社會、家庭支持系統(tǒng)的作用，讓患者感受到關(guān)愛和親情，給患者更多的體諒和尊重，尤其是丈夫不要冷落妻子，消除患者的自卑心理，鼓勵患者與外界交流，培養(yǎng)興趣愛好，豐富生活，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力；指導(dǎo)不良情緒的控制方法，強(qiáng)調(diào)保持良好心境的重要性，鼓勵患者找出不良情緒的根源，有針對性地擺脫不良因素干擾，學(xué)會控制不良情緒，提高遠(yuǎn)期康復(fù)效果及生活質(zhì)量。

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