孔振芳，郭忠毓，王麗萍

（寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315010）

氣管切開是大面積燒傷特別是伴有吸入性損傷及面頸部深度燒傷常用的搶救措施［1，2］。由于燒傷多為瞬間事故，患者沒有任何思想準備，加之氣管切開手術，使患者產生焦慮、恐懼情緒。本研究旨在通過深入訪談了解重度燒傷患者在氣管切開期間真實的心理感受，為采取更有效心理護理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：重度燒傷伴或不伴吸入性損傷氣管切開康復期患者，意識清楚，愿意并能充分表達氣管切開期間真實心理體驗。采用立意取樣方法，選取2011年4月至10月本院燒傷病房的重度燒傷患者，在對第11例患者進行訪談時出現(xiàn)數(shù)據(jù)飽和狀態(tài)后停止資料收集。11例患者一般資料見表1。

表1 11例患者一般資料

1.2 研究方法及資料收集 應用質性研究中的現(xiàn)象學研究法，采用深入訪談方式［3］。訪談前與患者進行良好溝通，向患者解釋訪談目的，承諾以編號形式代替真實姓名，以取得患者的信任和同意。訪談在單獨病房進行，訪談過程不受干擾，采用半結構式的提問方法，包括“在氣管切開置管期間有哪些感受？”“這段時間有哪些心理需求？”“哪些因素會影響您的情緒？”“是什么支撐您度過那段時間？”等。訪談時間30～45 min，認真傾聽并仔細觀察患者的表情，訪談全程錄音和筆錄。

1.3 資料分析 資料分析采用Colaizzi 7步分析法［4］和合眾法［5］。3 名研究人員仔細聽取錄音及閱讀資料，析取有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，返回參與者處求證。認真分析每份資料，反復推敲，將共性部分內容歸納成主題，并將結果與原資料進行比對，以避免整理過程中加入研究者的主觀意愿，保證資料的真實性。

2 結 果

2.1 主題1：焦慮和恐懼 患者突然受傷住院，陌生的環(huán)境、燒傷創(chuàng)面的劇烈疼痛、氣管切開后無法說話等使患者產生強烈的焦慮和恐懼?；颊逜說：“我只是皮膚燒傷，可醫(yī)生說要氣管切開，不然有生命危險，我想我是不是快死了?！被颊逤 說：“我被送到醫(yī)院后，很多醫(yī)生、護士圍著我，給我包扎、打針，問了我一些問題，后來說要在我喉嚨開個口子從那兒呼吸，我很害怕，我不想那樣，可醫(yī)生說不開的話會透不過氣的?！被颊逨 說：“氣管切開手術后，當我發(fā)現(xiàn)自己不能說話時，我一下子慌了。”患者J說：“我就想知道我的臉會不會毀容，可我不能開口說話，也沒人告訴我?！被颊逪 說：“我全身痛得厲害，我不知道自己還能不能好?！?/p>

2.2 主題2：自主感消失和無奈 自主感是知道自己有能力控制自己的身體，做某些事情，與之相對的是感到無法完全控制事情。重度燒傷患者由于肢體燒傷，活動受限，生活自理能力缺陷，氣管切開后無法說話，患者感覺非常無奈?；颊連 說：“我的四肢都燒傷了，包著厚厚的紗布，一點都動不了，嘴巴又說不出話，吃飯、喝水、大小便都要護工阿姨幫助我，可是護工阿姨要護理那么多的患者，不可能一直在我床邊?！被颊逨 說：“有時候護工阿姨喂我吃東西會比較急，可我氣管切開處咽東西時會很痛，要慢慢吃，阿姨有時候會不耐煩?！被颊逩 說：“我真是不想讓別人伺候我吃喝拉撒，我是真的沒辦法呀，好動我老早就自己來了?！被颊逬說：“我什么也做不了，只能靜靜地躺在床上?！?/p>

2.3 主題3：孤獨和敏感 患者受傷后入住隔離病房，家屬不能陪護，易產生孤獨感；由于患者缺乏燒傷相關知識，又無法與醫(yī)生商討，在不確定時，對自身疾病及他人的言語非常敏感?；颊逨說：“我很想家人能陪在我身邊照顧我?！被颊逫說：“我覺得自己毛病這么厲害，醫(yī)生、護士應該多來看看我?！被颊逰 說：“有一次，兩位醫(yī)生一邊給我換藥一邊在討論病情，好像說我哪個化驗指標不好，感覺很嚴重，我真想問問醫(yī)生到底怎么回事，可又不能說話?！被颊逥 說：“有時我多拉幾次鈴，感覺護士會很不耐煩?！?/p>

2.4 主題4：信任與憂慮 患者入院后醫(yī)護人員的良好態(tài)度，各項治療護理技術操作熟練、有條不紊，會使患者產生信任感。但有些治療性的護理操作容易引起患者的擔憂?；颊逩 說：“醫(yī)生、護士的技術都很高，可是吸痰時我特別痛苦，感覺肺都要被吸出來了，有時候還有血?！被颊逬說：“套管在我的喉嚨里非常難受，一咳嗽就痛得受不了，醫(yī)生叫我多咳嗽，可我真的很怕痛?！?/p>

2.5 主題5：創(chuàng)傷后成長 創(chuàng)傷后成長是一種復雜現(xiàn)象，是個體遭遇創(chuàng)傷事件后嘗試重新建立一些對其生存有益的認知改變、心理適應或健康向導［6，7］?；颊逤說：“以前就想著多賺錢，可以生活得好一點，現(xiàn)在想想，無病無痛、平平安安才是最重要的?！被颊逧 說：“燒傷患者真的很痛苦，我希望等我好了以后能有空來當義工，專門陪伴象我一樣受傷的人?！被颊逥 說：“那段時間躺在床上，老婆和女兒每天的錄音支撐我走過最難熬的日子，我想她們需要我，我一定要挺過來。”

3 討 論

3.1 重度燒傷患者氣管切開期間經歷艱難心理歷程 重度燒傷患者一般都是因意外事故引起，患者處于驚恐、慌張不安的狀態(tài)。入院后由于燒傷面積大，面頸部深度燒傷或伴有吸入性損傷，需立即進行氣管切開手術，更使患者感到生命受到威脅，加重了恐懼、焦慮心理；氣管切開置管期間，患者無法說話，表達需求時往往需要大費周章，有時因他人無法理解而放棄，加上創(chuàng)面包著厚厚的紗布，肢體無法活動，生活自理能力喪失，使患者無法掌控自己，感到自主感消失和無奈。患者氣管切開期間希望家屬陪護，但隔離病房家屬不能陪護，使患者感到孤立無援，心理十分脆弱，對于外界反應特別是涉及自身病情非常敏感，易對自身傷勢產生各種猜疑，一方面希望通過治療能早日康復，另一方面又害怕治療帶來的疼痛，每天處在復雜而矛盾的心情中。本文資料顯示，重度燒傷患者氣管切開期間經歷了焦慮和恐懼、自主感消失和無奈、孤獨和敏感、信任與憂慮等痛苦心理體驗。

3.2 提供個性化的人文關懷及護理 改進護理服務質量的核心是臨床人文關懷能力［8］。護士應具有同理心，多站在患者的角度去感受患者的思維、情感、行為和需求，完善各項基礎護理、?？谱o理、心理護理。患者入院時病情急，但大多意識清楚，醫(yī)護人員不僅需要以最佳的技術和最快的速度進行各種急救治療、護理操作，搶救患者的生命，還要做好疾病的宣教，告知疾病的相關知識，氣管切開術前向患者充分的告知，包括氣管切開必要性、安全性及術后會出現(xiàn)暫時的發(fā)音困難等；進行各項護理操作時給予適當?shù)陌参亢托睦硎鑼?，使患者具有安全感，提高對治療的信心，針對氣管切開患者語言溝通障礙，護理人員要設法與患者建立非語言的溝通方式［9］，可以書寫的患者給予寫字板用文字表達需求，雙上肢燒傷患者用各種圖文并茂的卡片，讓患者用點頭或搖頭表達；平時多陪伴患者，及時與患者溝通病情，消除患者的緊張及疑慮；充分發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用，患者的家屬、朋友、單位同事主動支持，給患者寫一些鼓勵的卡片或語言錄音，陪同患者度過氣管切開期。

3.3 創(chuàng)傷后成長是適宜的心理應對方式 創(chuàng)傷后成長是由Calhoun 和Tedeschi［10］提出，又被稱為應激相關性成長、積極成長等，是指創(chuàng)傷事件并非全是負面的，有時反而促使個體的心靈成長，改善其自我意識，提升個體與他人和社會關系，促使其正確看待生命價值，重新設定新的人生發(fā)展目標。本文資料顯示，重度燒傷患者氣管切開期間經歷了從未有過的痛苦，這種經歷使其產生的正面影響是對自己的人生觀、價值觀有新的想法，對過去認為重要的金錢、地位等漸漸看淡，而更加重視對家庭、朋友、社會的責任；改變處事態(tài)度，學會對別人寬容，改善與他人的關系；培養(yǎng)了自己堅強的意志，對自身的價值重新認識。提示護理人員應深入了解重度燒傷氣管切開患者的內心世界，指導適宜的應對方式，調整患者的認知結構，用積極、健康的心態(tài)配合治療［11］，使患者重新認識到自身的價值，較快走出困境，達到心身康復的較理想狀態(tài)。

［1］鄭彩芬.嚴重燒傷患者氣管切開的氣道管理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（4）：33－34.

［2］趙偉英.燒傷導致呼吸道梗阻患者的循證護理［J］.護理與康復，2007，6（7）：453－455.

［3］Britten N.Qualitative interview in medical research［J］.BMJ，1995，311：251－253.

［4］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it［M］.New York：Oxford University Press，1979：48－71.

［5］李心天.醫(yī)學心理學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1998：297－396.

［6］翟建霞，蔣紅，吳菁，等.嚴重燒傷患者創(chuàng)傷后成長的質性研究［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：694－696.

［7］Rosenbach C，Renneberg B.Positive change after severe burn injuries［J］.Burn Care Res，2008，29（4）：638－643.

［8］Nogueira－Maitins MC，Bersusa AA，Siqueira SR.Humanizatoin and volunteering：aqualitative study in pubic hospital［J］.Rev Saude Publica，2010，44（5）：942－949.

［9］程春霞.132例氣管切開患者心理需求的調查與護理［J］.丹東醫(yī)藥，2009，18（1），59－61.

［10］Calhoun LG，Tedeschi RG.Positive aspects of critical life problems：Recollections of grief［J］.Omega，1990，20：265－272

［11］李倫紅，范建萍，范海英.理性情緒療法在顱腦損傷患者護理中的應用［J］.護理與康復，2012，11（3）：214－216.