劉小春，許靈嬌，錢(qián)銀芬

（1.臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心路橋醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318050；2.臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318000）

近年來(lái)，冠心病介入診療技術(shù)由于其療效可靠、痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已在臨床普遍開(kāi)展。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝劑，同時(shí)還要控制因手術(shù)、藥物帶來(lái)的各種并發(fā)癥和適應(yīng)生活方式的改變［1］，其預(yù)后除與治療有關(guān)外，還與患者是否具有良好的自我保健意識(shí)和自我管理能力有關(guān)［2］。良好的自我管理行為有助于改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用［3］。授權(quán)教育是幫助患者發(fā)展知識(shí)、技能、態(tài)度和自我意識(shí)的教育過(guò)程，能促進(jìn)患者更好地進(jìn)行自我決策和自我管理［4］。2011年2月至6月，臺(tái)州市中心醫(yī)院對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者實(shí)施授權(quán)教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病行支架植入術(shù)且取得成功，年齡＜75歲，小學(xué)及以上文化程度，能正確理解問(wèn)卷內(nèi)容并作出回答，知情同意愿意參與研究；排除既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、合并重要器官功能損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者52例，男27例，女25例；年齡37～75歲，平均（54.36±8.37）歲；冠狀動(dòng)脈閉塞情況：?jiǎn)沃Р∽?0例，雙支病變26例，3支病變6例；心功能Killps分級(jí)［5］：Ⅰ級(jí)22 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)4例；合并心律失常8例，其中室性早搏5例、房室傳導(dǎo)阻滯3例。

1.2 授權(quán)教育

1.2.1 教育目的促進(jìn)患者自我決定需要解決的問(wèn)題和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，激發(fā)患者行為改變的內(nèi)部要求，提高自我管理能力。

1.2.2 教育方法

1.2.2.1 患者自學(xué)健康教育手冊(cè) 針對(duì)冠心病支架植入術(shù)后疾病知識(shí)、健康行為編寫(xiě)健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括冠心病的病因、誘因，心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)，冠心病支架植入的過(guò)程，術(shù)中、術(shù)后的配合和注意事項(xiàng)，出院后飲食、活動(dòng)、生活方式、服藥的管理等。在確定擬行支架植入術(shù)后發(fā)放教育手冊(cè)給患者，讓患者自學(xué)，提出自己需要解決的問(wèn)題及行為改變。

1.2.2.2 單獨(dú)訪談 由責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談，時(shí)間15min，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，關(guān)注患者主觀感受，針對(duì)患者關(guān)注點(diǎn)和問(wèn)題提供充足的信息，與患者及家屬建立合作關(guān)系；住院期間協(xié)助患者制定個(gè)性化的冠心病管理目標(biāo)，可向患者提出“您的目標(biāo)是什么”“是否打算回原工作崗位”“您打算怎么做”等。在此環(huán)節(jié)，教育者給予相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能指導(dǎo)，但不可強(qiáng)迫患者聽(tīng)從教育者的建議。

1.2.2.3 集體教育 集體教育內(nèi)容：授權(quán)理論；控制冠心病各種因素（高血壓、高血糖、高血脂）的方法和意義；支架植入術(shù)后服藥的方法，藥物作用及副作用；冠心病心絞痛復(fù)發(fā)先兆的識(shí)別以及持續(xù)癥狀的處理；個(gè)人情緒和心理調(diào)節(jié)，日常生活管理。每周二、五下午在心內(nèi)科示教室由高年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集體授課，每次45 min。每位患者住院期間至少參加2次。

1.2.2.4 同伴支持 組織病友討論，每周2次，每次45min。將病情及個(gè)體情況相近的患者配對(duì)或讓行為改變成功的患者指導(dǎo)需要幫助的患者［3］。通過(guò)討論，讓患者充分表達(dá)自己的感受，明確自身存在的問(wèn)題，患者間交流可相互分享成功經(jīng)驗(yàn)，起到很好的教育效果，在此過(guò)程患者也能獲得更多的社會(huì)支持。

1.2.2.5 電話(huà)回訪 隨著病情緩解，癥狀消失，患者容易放松自我管理，因此通過(guò)電話(huà)回訪，監(jiān)督、鼓勵(lì)患者對(duì)疾病的自我管理，并協(xié)助患者取得社會(huì)和家人的支持，參與到出院后疾病的自我管理和康復(fù)中。出院后每月電話(huà)回訪1次，每次不少于5min，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 采用冠心病自我管理量表（coronary self－management scale，CSMS）［6］，包括不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病認(rèn)知管理、日常生活管理、治療依從性管理7維度共27條目，條目應(yīng)答選項(xiàng)為從來(lái)不、幾乎不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別賦值1、2、3、4、5 分。每個(gè)維度的條目得分相加為維度總分，維度得分相加為自我管理能力總分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為越好。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 在教育前和教育后3月電話(huà)回訪，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行CSMS測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

教育后電話(huà)回訪有2例患者失訪，1例因病情突然變化死亡。49例患者教育前后CSMS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 49例患者教育前后CSMS評(píng)分比較±s，分）

表1 49例患者教育前后CSMS評(píng)分比較±s，分）

維 度 教育前 教育后 配對(duì)t值P值不 良 嗜 好 管 理 14.5±2.0 15.6±2.3 2.55 0.01癥狀管理 8.9±1.3 9.8±1.7 2.79 0.01情 緒 認(rèn) 知 管 理 13.1±1.8 13.9±1.9 2.07 0.04急救管理 11.1±1.5 11.9±1.9 2.36 0.00疾 病 知 識(shí) 管 理 12.7±1.9 13.6±1.9 2.40 0.02日 常 生 活 管 理 14.4±1.9 15.3±1.9 2.24 0.03治療依從性管理 8.2±1.4 9.0±1.7 2.56 0.01總 分 82.9±4.3 89.0±6.0 5.82 ＜0.01

3 討 論

3.1 患者自我管理能力在冠心病支架植入術(shù)后康復(fù)的作用 冠心病患者因接受支架植入治療而得以生存，但由于冠心病的危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、糖尿病等）繼續(xù)存在，使得術(shù)后冠狀動(dòng)脈的再狹窄率依然很高［7］。冠心病支架植入術(shù)后患者自我管理是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)的過(guò)程，患者自我管理能力的高低直接影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。培養(yǎng)患者不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、日常生活管理、治療依從性管理等自我管理能力，能提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，改變不利于健康的行為習(xí)慣，從而減少冠心病支架植入后不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 授權(quán)教育能有效提高患者的自我管理能力 目前，患者健康教育的現(xiàn)狀更多是勸說(shuō)患者、教患者如何做，而理想的健康教育狀態(tài)應(yīng)該是讓患者相信自己能做，激發(fā)患者自我效能。授權(quán)教育是以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員與患者是合作關(guān)系，患者自己決定需要解決的問(wèn)題和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并在專(zhuān)業(yè)人員幫助下制定目標(biāo)和具體計(jì)劃，患者的行為改變是內(nèi)部激發(fā)的［8］。本文資料顯示，通過(guò)自學(xué)健康教育手冊(cè)、單獨(dú)訪談、集體教育、同伴支持、電話(huà)回訪等授權(quán)教育，激發(fā)患者自我管理的潛能，增強(qiáng)對(duì)疾病自我決策和自我管理的信心，改變了傳統(tǒng)教育中患者被動(dòng)服從的關(guān)系，使患者作出關(guān)于自己健康的明確選擇，并把信心和計(jì)劃整合到實(shí)際行動(dòng)中，授權(quán)教育后患者CSMS 各維度得分及總分均顯著提高，教育前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2009）［J］.中華心血管病雜志，2009，37（1）：4－25.

［2］王密桃，許蔚倩，鮑文卿.授權(quán)教育對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：464－466.

［3］樓青青，楊麗黎，邵愛(ài)仙.行為改變與糖尿?。跩］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：935－936.

［4］王蘭，馮玉秀，楊彬，等.授權(quán)教育對(duì)腹膜透析患者容量負(fù)荷的影響［J］.中華護(hù)理教育，2006，3（2）：86－87.

［5］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：286.

［6］任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開(kāi)發(fā)和評(píng)價(jià)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：1087－1090.

［7］鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：297－300.

［8］胡貝貝，樓青青.糖尿病自我管理教育中授權(quán)理論的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：850－852.