延安大學(xué)附屬醫(yī)院（延安716000） 王寶蘭 張利平 侯愛琴 雒 雪 李 華

貧血是妊娠晚期較常見的合并癥，屬高危妊娠。貧血在妊娠各個(gè)時(shí)期對(duì)母兒均可造成一定的危害，處理不當(dāng)將嚴(yán)重威脅母兒的生命安全，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。重度貧血的患者先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)，若能有效抑制宮縮，贏的輸血治療的時(shí)間，就能挽救母兒的生命。硫酸鎂是目前最常用的宮縮抑制劑，但由于其作用較溫和，顯效慢，有效濃度非常接近中毒濃度，在臨床治療中存在一定的局限性。近年來，我們將鹽酸利托君用于重度貧血先兆早產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)患者的治療，并進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年10月至2011年9月我院收治重度貧血先兆早產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)的患者，年齡25～39歲，共60例。隨機(jī)分為硫酸鎂組（A組）30例，年齡26±2．5歲，孕周35．2±3．9周；鹽酸利托君組（B組）30例，年齡27±2歲，孕周35．9±3．3周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。重度貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［1］，血色素均在31～60g/L，紅細(xì)胞1．0～2．0×1012/L，紅細(xì)胞比容＜0．30，胎兒存活，陰道無(wú)活動(dòng)性出血。先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Willia ms《產(chǎn)科學(xué)》第20版及《全國(guó)早產(chǎn)及低體重兒學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］，規(guī)律性宮縮至少10 min一次，收縮時(shí)間持續(xù)在20～30s，并有逐漸延長(zhǎng)的傾向，伴有宮頸口的擴(kuò)張和陰道血性分泌物，可有宮頸管消退但宮口開大＜2c m為先兆早產(chǎn)；宮口開大＞2c m為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

2 方 法 在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上。A組：首先給予25%硫酸鎂20 ml溶于5%葡萄糖100 ml內(nèi)，靜脈滴注，30 min滴完，然后將25%硫酸鎂30 m1加入5%葡萄糖液500 ml中，以每小時(shí)1～2g的速度靜脈滴注。直至宮縮被抑制后維持12～24h，每日總量控制在30g以內(nèi)，用藥時(shí)注意孕婦呼吸、尿量和膝反射。B組：鹽酸利托君50 mg溶于5%葡萄糖液50 ml中輸液泵靜脈泵入，初始劑量3 ml/h，根據(jù)宮縮情況逐漸劑量（增加1 ml/h），直至達(dá)到預(yù)期效果。通常保持在3～21 ml/h。待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少72h左右。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組顯效時(shí)間、保胎成功率及延長(zhǎng)孕齡時(shí)間比較 見表1。A、B兩組顯效時(shí)間、保胎成功率及延長(zhǎng)孕齡時(shí)間比較，兩組有顯著性差異（P＜0．01）。

表1 兩組顯效時(shí)間、成功率及延長(zhǎng)孕齡時(shí)間比較

2 兩組入院時(shí)血色素、分娩血色素、輸血量的比較 見表2。兩組入院血色素?zé)o顯著性差異（P＞0．05）；兩組分娩血色素、輸血量有顯著性差異（P＜0．01）。

表2 兩組入院時(shí)血色素、分娩前血色素、輸血量的比較

3 兩組患者藥物的副反應(yīng)及并發(fā)癥比較 見表3。A組5例出現(xiàn)心功能不全，3例出現(xiàn)呼吸抑制，1例心悸，15例出現(xiàn)惡心、嘔吐，8例并發(fā)產(chǎn)后出血。B組只有1例出現(xiàn)心悸，5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例并發(fā)產(chǎn)后出血；兩組有顯著性差異（P＜0．05），而頭痛、震顫等并發(fā)癥均無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。

表3 兩組患者藥物的副反應(yīng)及并發(fā)癥比較［例（%）］

討 論

妊娠合并重度貧血的患者對(duì)分娩的耐受性差，其引發(fā)的孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率較高。妊娠合并重度貧血先兆早產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)時(shí)，患者生命受到極大的威脅，能期待治療改善重度貧血者的狀況，是降低母兒病死率的重要措施。因此，我們采用抑制宮縮、糾正貧血，防止產(chǎn)后出血；延長(zhǎng)孕周，為促胎肺成熟創(chuàng)造時(shí)機(jī)，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。

硫酸鎂是抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物，為鈣離子拮抗劑，但其抑制宮縮作用較溫和，顯效慢，有效濃度非常接近中毒濃度，如果不能有效地監(jiān)測(cè)血鎂濃度，易造成鎂中毒。鹽酸利托君又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，為β－擬交感神經(jīng)藥，屬于腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，可興奮子宮平滑肌的β2受體，從而抑制妊娠期子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度，是一種口服、肌內(nèi)和靜脈注射均能有效延長(zhǎng)妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物［4－5］。其作用機(jī)制為與子宮肌細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合，激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制子宮肌纖維收縮。由于鹽酸利托君有β2受體激動(dòng)作用，用藥初期可導(dǎo)致心率加快，一般存在量效關(guān)系，當(dāng)孕婦心率達(dá)到120次/min時(shí)，抑制宮縮效果作用明顯，但是隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，心率逐漸穩(wěn)定并有下降趨勢(shì)，這是鹽酸利托君的一種減敏現(xiàn)象。本組資料顯示，利托君組保胎成功率、顯效時(shí)間、延長(zhǎng)孕周時(shí)間明顯優(yōu)于硫酸鎂組；利托君組改善孕婦妊娠結(jié)局優(yōu)于硫酸鎂組；利托君的副反應(yīng)心動(dòng)過速發(fā)生率高，經(jīng)調(diào)整滴速，患者會(huì)得到改善。綜上所述，利鹽酸利托君用于重度貧血患者期待治療安全有效。

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86－87．

［2］Cunningha m FG，Gant NF，Leveno KJ．Williams Obstetdes［M］．20th ed．Appieton＆ld mge，1997：808．

［3］劉棣臨．全國(guó)早產(chǎn)及低體重兒學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1992，27（2）：119．

［4］張建平，于振花．羥芐羥麻黃堿抑制宮縮的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)處方藥，2005，42（9）：45－47．

［5］李小毛，張 宇，尹玉竹．安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（8）：776－777．