西安市第一醫(yī)院（西安710002） 王小東 王 彤 張紅兵 張德秀

非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）是引起中老年人視力損害的最常見的眼科疾病，發(fā)病急、短時期內可導致不可逆的視神經(jīng)纖維損害［1］。目前治療方面沒有特效的藥物，現(xiàn)將我們使用銀杏葉提取物治療的效果報道如下。

對象與方法

1 對 象 收集2009年1月至2012年2月在我院住院確診NAION患者110例（112只眼），NAION患者的診斷標準參考葛堅主編的《眼科學》［2］，及宋琛對水腫期的診斷標準［3］；排除標準：過敏體質患者，肝腎功能不全患者。分為對照組64例（64只眼），男26例，女38例，平均年齡54．91±7．88歲，應用丹參液治療組；銀杏葉提取物治療組46例（48只眼），男28例（30只眼），女18例，平均年齡55．75±9．72歲，應用銀杏葉提取物治療。

2 方 法 銀杏葉提取物治療組：潑尼松龍片60 mg，晨頓服5d；銀杏達莫注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d；復方樟柳堿注射液2 ml，顳側皮下注射，1次/d。對照組治療方案：潑尼松龍片60 mg，晨頓服5d；丹參注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d；復方樟柳堿注射液2 ml，顳側皮下注射，1次/d。治療1療程（14d）以上。療效判定：①中心視力：視力0．01以上者，視力在視力表上提高2行以上為有效；視力0．01以下者，從光感到手動，從手動到指數(shù)，從指數(shù)到上視力表均為有效；②視野：視野缺損區(qū)平均視網(wǎng)膜光敏感度提高2d B以上為有效；③OCT：視盤及其周圍視神經(jīng)厚度掃描平均降低30μm及以上為有效；達到以上之一者為治療有效，其余為無效。

3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量資料使用秩和檢驗，均數(shù)間的比較用t檢驗，以P＜0．05為具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 治療前兩組之間病情比較 銀杏葉提取物治療組平均病程6．33±7．35d，對照組平均病程6．23±3．46d，兩組比較用t檢驗，P＞0．05；兩組之間視力的比較：使用兩組計量資料的秩和檢驗，P＞0．05；視盤及其周圍視神經(jīng)厚度掃描，銀杏葉提取物治療組平均厚度189．13±28．56μm，對照組平均厚度185．36±35．14μm，兩組均數(shù)間的比較用t檢驗，P＞0．05；兩組患者病情在治療前無明顯的輕重差異。

2 兩組治療效果的比較 銀杏葉提取物治療組46例，共48只眼，治療有效率32只眼，有效率66．7%；對照組64例，共64只眼，治療有效30只眼，有效率46．9%，兩組之間在療效上有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。

討 論

NAION的發(fā)生與多種因素有關，如小視杯（或無視杯）、眼壓、血液流變學改變和全身因素等［4］。其發(fā)病機制過去存在很多爭論，就目前所達成的共識認為多種因素導致的視神經(jīng)頭部急性缺血是通過睫狀后動脈對他的供血減少來實現(xiàn)的［5］，即與睫狀后動脈對視神經(jīng)前部的血液灌注有關。Slater等［6］對大鼠NAI ON模型研究發(fā)現(xiàn)NAION視神經(jīng)損傷主要是視神經(jīng)頭部水腫后發(fā)生缺血再灌注損傷，誘發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的凋亡，其研究通過大量的凋亡因子檢測證明了細胞凋亡的存在。銀杏葉提取物（GBE）含有多種黃酮甙和萜內酯，具有調節(jié)血脂，抑制血小板聚集，擴張心腦血管，清除自由基，降低脂質過氧化反應等，其保護血管的作用與GBE通過抑制內皮細胞ROS的產(chǎn)生、保護內皮細胞免受氧化應激性的損傷，進而抑制內皮細胞的凋亡、改善內皮細胞的功能有關［7－9］。段長虹等［8］在GBE對大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經(jīng)膠質纖維相關蛋白表達影響的研究時，得出GBE通過抑制GFAP的生成以及減少促凋亡基因bax的表達來減輕腦缺血再灌注損傷，從而對缺血區(qū)腦神經(jīng)起保護作用。視神經(jīng)是顱內神經(jīng)的重要分支，與其在解剖學及生理學上很多類似之處，通過GBE對顱神經(jīng)缺血時所起保護作用的機制，從另一側面解釋了本研究中GBE在NAION水腫期治療時為何會有明顯的療效，及起作用的機理。因為GBE具有抗細胞凋亡功效，本研究通過對NAION水腫期治療中兩種微血管擴張劑療效的比較，也為NAION中視神經(jīng)的損傷與細胞凋亡有關提供了佐證。下一步我們將從細胞因子水平研究GBE對NAION水腫期視神經(jīng)的保護作用。

［1］Hayreh SS．Ischemic optic neuropathy［J］．Progress in Retinal and Eye Research，2009，28：34－62．

［2］葛堅主編．眼科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：330－331．

［3］宋 ?。毖匝鄄≈委熜赂拍睿跰］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：146－166．

［4］杜善雙，段 瓊，雷曉琴．非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的相關因素探討［J］．陜西醫(yī)學雜志，2011，40：1350－1351．

［5］Hayreh SS．Non－arteritic anterior ischemic optic neur opathy and thro mbophilia［J］．Craefes Arch Clin Exp Ophthal mol，2009，247：577－581．

［6］Slater BJ，Zara M，Guo Y．Rodent Anterior Ischemic Optic Neuropathy（rAION）Induces Regional Retinal Ganglion Cell Apoptosis with a Unique Temporal Patter n［J］．Invest Ophthal mol Vis Sci，2008，49：3671－3676．

［7］鄭 欣．銀杏葉提取物對糖尿病大鼠腎小管上皮－間充質細胞轉分化的影響與機制研究［D］．福州：福建醫(yī)科大學，2011．

［8］趙治國，趙維征．銀杏葉提取物的臨床藥理作用［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（6）：727．

［9］覃紅斌，魏 蕾．銀杏葉提取物對家兔心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1673－1674．

［10］段長虹，付慶林，王崇軍．銀杏葉提取物對大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經(jīng)膠質纖維相關蛋白表達影響［J］．中華實驗外科雜志，2012，29：97－99．