張 勇，何 震，王 春，李會(huì)蘭，楊玉華，董成琳

（普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000）

我國(guó)男男性行為者（MSM）中的艾滋病病毒（HIV）的流行情況正受到越來(lái)越多關(guān)注，多項(xiàng)調(diào)查提示，我國(guó)大城市MSM中HIV感染率較高[1]。積極對(duì)MSM進(jìn)行艾滋病性病宣傳干預(yù)和安全套推廣是當(dāng)前預(yù)防HIV經(jīng)性傳播的重要手段，也是控制HIV經(jīng)MSM向一般人群擴(kuò)散的有效策略。云南省普洱市是多民族聚集地區(qū)，與緬甸、老撾、越南接壤，邊民往來(lái)頻繁。至2011年底，普洱市共發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性4197例，以性傳播為主（占72%），吸毒傳播占24%，母嬰傳播3%，其它占1%。為了解普洱市MSM艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為，掌握疫情，探索地方對(duì)該人群的有效防治途徑，2010～2011年對(duì)MSM進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在普洱市各場(chǎng)所活動(dòng)的MSM及參與為該人群提供服務(wù)的非政府組織（NGO）成員和參與有組織活動(dòng)的MSM，包括普洱市6個(gè)縣（區(qū)）會(huì)所活動(dòng)的MSM，年齡≥15歲，在普洱居?。?個(gè)月，有過(guò)同性肛交等行為。

1.2 方法

招募“種子”并安排其招募下線，在知情同意前提下，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和檢測(cè)，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)、態(tài)度、同性性行為狀況、安全套使用情況等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

HIV抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行初篩，陽(yáng)性者用蛋白印跡試驗(yàn)(WB) 確認(rèn)；梅毒檢測(cè)采用梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)為初篩試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）確診，兩者均為陽(yáng)性者確診為現(xiàn)癥梅毒感染者。檢測(cè)方法及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書操作。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查159人，本地人156人（占98.1%）。在本地居住時(shí)間＜1 a 14人（占8.8%），1 ～2 a 19人（占11.95%），大于2 a 126人（占79.25%）。年齡＜20歲占25.79%（41人），20～40歲占73.58%（117人），大于40歲占0.63%（1人），平均23.53歲（15～43歲）。民族：漢族92人（占57.86%），少數(shù)民族 67人（占 42.14%）。其中哈尼族占15.09%，傣族占9.43%，彝族占5.66%，拉祜族占5.66%，其他民族占6.30%。文化程度：小學(xué)占1.26%（2人），初中占8.81%（14人），高中或中專占53.35%（88人），大專及以上占34.59%（55人）?；橐鰻顩r：未婚占 96.86%（154），已婚占 2.52%（4人），離異/喪偶占0.63%（1人）。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

艾滋病題目來(lái)源于國(guó)家MSM哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)專用問(wèn)卷，共8道題，答對(duì)6道即為知曉，調(diào)查的159名MSM知曉的有157名，知曉率為 98.74%，高于一般人群（P＜0.01），與暗娼人群相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2010年、2011年MSM人群與一般人群、暗娼人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率比較

2.3 MSM人群的HIV檢出情況

159名MSM人群中HIV檢測(cè)145名，檢出HIV(+)6例，陽(yáng)性檢出率為4.14%，高于一般人群和暗娼人群（見表2）。漢族與少數(shù)民族HIV陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.610）。

表2 2010年、2011年MSM人群與一般人群、暗娼HIV(+)檢出率比較

2.4 MSM接受干預(yù)狀況

調(diào)查的159名MSM人群中，接受過(guò)艾滋病行為干預(yù)的有148人，干預(yù)覆蓋率與暗娼人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，漢族與少數(shù)民族差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3、4）。

表3 2010年、2011年暗娼和MSM人群的艾滋病相關(guān)干預(yù)情況比較

表4 少數(shù)民族和漢族MSM人群的艾滋病相關(guān)干預(yù)情況比較

2.6 性行為學(xué)特征與安全套使用

樣本中，90.57%自我認(rèn)同是同性戀，9.43%自我認(rèn)同是雙性及異性戀。最近6個(gè)月與同性肛交者占81.76%（130人）；安全套使用率87.41%(139人)。與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為者8人，安全套使用率為100%。最近1周與同性肛交次數(shù)平均1次（0次～3次）。最近一次與同性肛交時(shí)安全套使用率89.70%（138人），與暗娼和客人發(fā)生性行為時(shí)安全套的使用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

表5 MSM人群、暗娼人群最近一次性行為安全套使用率比較

3 討論

3.1 普洱市對(duì)MSM人群監(jiān)測(cè)和干預(yù)起步晚

本次調(diào)查監(jiān)測(cè)檢測(cè)樣本較小，加上MSM人群是一個(gè)比較隱匿、不易深入開展艾滋病防治工作的人群[2]，難以接觸到更多的目標(biāo)人群，特別是年齡偏大或是在供職的MSM。MSM人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率高于一般人群，和暗娼人群的知曉率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與 MSM人群文化層次較高有關(guān)。由于文化層次高，獲取的艾滋病相關(guān)知識(shí)的途徑較多。雖然他們艾滋病知識(shí)知曉率高，但由于社會(huì)歧視等原因，使得他們不能積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致知識(shí)與行為分離。雖然MSM人群知識(shí)知曉率高于暗娼人群，但HIV(+)檢出率卻高于暗娼人群，提示我們目前MSM人群艾滋病相關(guān)干預(yù)模式雖然提高了艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率和安全套使用率，但仍無(wú)法控制HIV在MSM人群中快速傳播的勢(shì)頭，有必要在加強(qiáng)對(duì)該人群艾滋病性病知識(shí)的宣傳教育和干預(yù)工作的同時(shí)探索更有效的干預(yù)模式。

3.2 MSM 人群的HIV感染率高于普洱市一般人群

6例感染者中傣族3例，漢族2例，拉祜族1例；少數(shù)民族占2/3 ，年齡為26～32歲，大專文化2例，高中或中專文化2例，初中文化2例。少數(shù)民族的艾滋病相關(guān)干預(yù)覆蓋率和 HIV檢出率與漢族差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且調(diào)查的 MSM人群的文化素質(zhì)較一般人群偏高、年齡為青壯年，提示我們農(nóng)村和大齡MSM人群尚未進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)加強(qiáng)尋找此類人群并進(jìn)行相關(guān)的艾滋病宣傳干預(yù)，提高宣傳干預(yù)覆蓋率，性行為方面盡早采取保護(hù)措施是減少艾滋病傳播的有效方法之一[3]。

3.3 建議

加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村和大齡 MSM人群的尋找和宣傳教育，增強(qiáng)他們的自我認(rèn)同感，勇于面對(duì)社會(huì)，提高干預(yù)覆蓋面。

加強(qiáng)對(duì)中小城市、不同民族MSM人群的艾滋病宣傳教育和行為干預(yù)深度，以提高M(jìn)SM人群的自我防艾意識(shí)和安全套的使用率，減少高危行為。

更廣泛地在MSM人群中推廣HIV咨詢檢測(cè)服務(wù)，提高參加HIV檢測(cè)咨詢的比例，將會(huì)對(duì)該人群艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變產(chǎn)生積極的作用，逐步降低該人群新發(fā)感染的發(fā)生[4]，有效的控制HIV在MSM人群中的進(jìn)一步傳播。

[1]廖玫珍,劉學(xué)真,傅繼華,等.山東省男性同性戀者綜合行為監(jiān)測(cè)情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2006,12(12):530-532.

[2]蕭 燕,李春梅,呂 繁,等.中國(guó)部分地區(qū)MSM人群安全套使用的變化情況及影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2008,4(14):133-136.

[3]李秀芳,張北川,于增照,等.6城市1295例男男性行為者安全套使用相關(guān)狀況調(diào)查概況[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,10(16):449-452.

[4]郭 巍,王 斌,宋愛軍,等.廊坊市部分MSM人群HIV檢測(cè)咨詢前后高危行為變化的分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,6(16):269-272.