李永樂(lè) 李 新 王棟梁 王紀(jì)佐

腦血管病是人類死亡的三大原因之一，已成為我國(guó)人口的第1位致殘和死亡原因，且發(fā)病呈逐年增多的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究表明，我國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中約70%為缺血性腦卒中，且每年以150萬(wàn)~200萬(wàn)的速度增長(zhǎng)[1]。國(guó)外有研究認(rèn)為平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）可能是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其對(duì)糖尿病、血脂異常等患者意義重大[2]。本研究通過(guò)探討2 109例急性腦梗死患者M(jìn)PV、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）和血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）的特點(diǎn)及臨床意義，以期對(duì)急性腦梗死的防治提供有益的啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）腦梗死組：我院神經(jīng)內(nèi)科2005年1月—2011年3月住院的急性腦梗死患者2 109例，其中單純腦梗死組297例，合并高血壓組635例，合并糖尿病組456例，合并房顫組209例，合并血脂異常組512例。按是否復(fù)發(fā)分為初發(fā)組1 458例，復(fù)發(fā)組651例。急性腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至住院時(shí)間不超過(guò)72 h，符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和（或）MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)變性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及同時(shí)合并高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常等疾病中的兩種及兩種以上的腦梗死患者。（2）對(duì)照組：2010年5月—6月在本院健康查體者480例。腦梗死組和對(duì)照組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

Table 1 Comparison of clinical data between patient group and control group表1 腦梗死組和對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法 腦梗死組入院當(dāng)日采血，采血2 h內(nèi)用美國(guó)Ab?bott公司生產(chǎn)的CD-1700型血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)血小板參數(shù)；次日清晨空腹采血檢驗(yàn)TC和TG，儀器采用AU600生化分析儀（奧林巴斯公司）；血脂異常定義根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)：TG≥1.7 mmol/L或TC≥5.18 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法。計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與對(duì)照組血小板參數(shù)比較 腦梗死組MPV大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組PLT和PDW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 梗死患者5亞組腦一般情況及血小板參數(shù)比較 5亞組間性別構(gòu)成、年齡和PDW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5亞組間MPV和PLT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），單純腦梗死組的MPV較其他亞組小，合并房顫組的MPV大于其他亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；合并房顫組的PLT低于其他亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、4。

Table 2 Comparison of platelet parameters between patient group and control group表2 腦梗死組與對(duì)照組血小板參數(shù)比較 （±s）

Table 2 Comparison of platelet parameters between patient group and control group表2 腦梗死組與對(duì)照組血小板參數(shù)比較 （±s）

*P<0.05

腦梗死組對(duì)照組t 2 109 480 MPV（fL）6.986±2.869 6.453±1.536 2.312*PLT（×109/L）215.58±91.18 208.44±69.93 1.225 PDW（%）17.460±11.214 16.901±10.349 0.215組別 n

*P<0.05，**P<0.01

Table 4 Comparison of P values of MPV and PLT between groups表4 各組間MPV與PLT比較的P值

2.3 初發(fā)與復(fù)發(fā)患者一般情況及血小板參數(shù)比較 復(fù)發(fā)組年齡高于初發(fā)組（P<0.01）。2組間性別構(gòu)成、MPV、PLT和PDW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

Table 5 Comparison of clinical data and platelet parameters between the first time infarction group and recurrent infarction group表5 初發(fā)組與復(fù)發(fā)組一般情況及血小板參數(shù)比較

3 討論

血小板形態(tài)和功能的變化在急性腦梗死發(fā)病機(jī)制中起重要作用，體積較大的血小板黏著力強(qiáng)，易于聚集和發(fā)生釋放反應(yīng)[3]。近期國(guó)外一項(xiàng)Meta分析表明MPV可作為心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，它是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。血小板的形態(tài)和功能的改變對(duì)腦梗死的發(fā)生起著非常重要的作用，它不僅是腦梗死的始動(dòng)因素之一，也是造成腦梗死后缺血性損害加重的原因之一[6]。急性腦梗死患者血小板的黏附和聚集功能增強(qiáng)，而反映血小板黏附和聚集功能的血液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)是血小板參數(shù)，其中最重要的3項(xiàng)為PLT、MPV、PDW，尤其是MPV，因?yàn)轶w積大的血小板含有更多的小顆粒[3]，由于血小板膜糖蛋白P選擇素（CD62p）是血小板活化的特異性標(biāo)志，作為細(xì)胞膜表面的黏附分子，具有啟動(dòng)、放大血栓形成的作用，而CD62p主要貯存于α顆粒上，故MPV增大的患者較正常人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高。本研究顯示急性腦梗死患者M(jìn)PV較對(duì)照組明顯增大，而PLT、PDW無(wú)明顯差異。由于血小板平均壽命為8 d，一般認(rèn)為血小板由骨髓巨核細(xì)胞釋放入血后，其體積不再發(fā)生變化，因而腦梗死急性期血小板大小測(cè)定受到急性血管事件的影響較小。國(guó)外有研究認(rèn)為MPV增大發(fā)生在腦梗死之前，可能是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。

高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫等都是腦梗死發(fā)生的高危因素。國(guó)外有研究認(rèn)為：高血壓對(duì)急性缺血性腦卒中的MPV有決定性的影響[7]。本研究結(jié)果顯示高血壓合并腦梗死患者的MPV大于單純腦梗死患者，房顫合并腦梗死患者的MPV大于高血壓合并腦梗死患者。但合并高血壓組、合并糖尿病組、合并血脂異常組間3項(xiàng)血小板參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與高血壓、糖尿病、血脂異常對(duì)患者血管造成的破壞作用相似有關(guān)。MPV增大可能與高血壓、糖尿病、血脂異常和房顫有關(guān)，其原因可能是腦梗死伴高血壓、糖尿病、血脂異常的患者在發(fā)病前就存在微血管病變，使血小板聚集、黏附增加，消耗增多[8]，外周血中血小板減少，反饋性引起骨髓中巨核細(xì)胞增大，產(chǎn)生的新生血小板較多，新生的血小板體積增大，大體積的血小板含有較多的致密顆粒，更具有活力，且大體積的血小板含有較多的糖原、腺嘌呤核苷酸、煙酰胺嘌呤二核苷酸和煙酰胺嘌呤二核苷酸磷酸以及血小板因子Ⅲ等活性物質(zhì)，其黏附及聚集功能明顯增強(qiáng)，對(duì)凝血酶和膠原的聚集反應(yīng)增加，促使血管內(nèi)血栓形成[9]。房顫患者在發(fā)生腦梗死前由于心房附壁血栓形成，血小板消耗較多，反饋性的引起新生血小板增多，故而房顫患者的PLT減少明顯，MPV增大明顯。本研究還表明復(fù)發(fā)腦梗死患者與初發(fā)腦梗死患者比較MPV、PLT、PDW差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與復(fù)發(fā)腦梗死患者M(jìn)PV增大未得到有效控制有關(guān)。

綜上所述，檢測(cè)MPV對(duì)急性腦梗死的預(yù)防有重要意義，尤其對(duì)有合并癥的患者，應(yīng)進(jìn)行MPV檢測(cè)，并早期進(jìn)行抗血小板聚集治療。

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