郭偉超，曹淑娟，張春霞

(長葛市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 河南長葛 461500)

為了解掌握長葛市各級(jí)醫(yī)療單位的消毒情況和質(zhì)量，進(jìn)一步提高各級(jí)醫(yī)療單位質(zhì)量管理水平和消毒工作質(zhì)量，有效地控制院內(nèi)感染，10年來，在上級(jí)各部門的幫助指導(dǎo)下堅(jiān)持每年都對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將2001-2010年醫(yī)療單位消毒效果監(jiān)測(cè)資料分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 全市各級(jí)醫(yī)療單位的手術(shù)室、治療室、口腔科、產(chǎn)房、病房、供應(yīng)室、婦檢室、診斷室、換藥室、觀察室等作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，每年1次，10年間被監(jiān)測(cè)單位基本一致。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 室內(nèi)空氣、操作臺(tái)面、醫(yī)務(wù)人員手、器械表面、使用中的消毒劑等。

1.3 檢測(cè)方法 采樣及檢驗(yàn)方法均按《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)所規(guī)定的方法執(zhí)行［1］。

1.4 質(zhì)量控制 檢測(cè)的每批樣本均帶平行空白對(duì)照和鹽水對(duì)照作質(zhì)控樣，所有批次的對(duì)照均符合試驗(yàn)要求，確保了每份檢樣檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 按(GB15982-1995)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［2］和(GB15981-1995)《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》［3］的要求進(jìn)行。

1.6 分析資料 采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2001－2010年檢測(cè)結(jié)果比較 10年來共監(jiān)測(cè)4 481件樣品，合格3 916件，總合格率為87.4%其中以2002年度消毒合格率最低為78.9%，以2009年度消毒合格率最高達(dá)93.3%;不同類別檢測(cè)樣品中合格率最高的是消毒劑為95.5%。合格率最低的是室內(nèi)空氣僅為66.3%。見表1。

表1 長葛市醫(yī)療單位各類樣品檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

續(xù)表1

2.2 不同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果比較 不同類別的檢測(cè)對(duì)象消毒檢測(cè)結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出，不同監(jiān)測(cè)對(duì)象消毒合格率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=328.39，P ＜0.01)，室內(nèi)空氣的消毒合格率最低66.3%，明顯低于其他監(jiān)測(cè)對(duì)象如工作臺(tái)面的合格率(χ2=64.34，P ＜0.01)。消毒劑合格率最高95.5%，明顯高于室內(nèi)空氣和工作臺(tái)面消毒合格率(χ2=139.92，P ＜0.01);器械表面的消毒合格率(95.0%)、使用中的消毒劑消毒合格率(95.5%)之間無明顯差異(χ2=0.16，P ＞ 0.05)。見表1。

2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果比較 不同規(guī)模的醫(yī)療單位消毒檢測(cè)結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出，不同規(guī)模的醫(yī)療單位消毒合格率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=170.25，P＜0.01)，市、鄉(xiāng)和村及個(gè)體醫(yī)療單位消毒合格率分別為96.3%、92.2%和81.4%，市級(jí)醫(yī)療單位的消毒合格率明顯高于鄉(xiāng)級(jí)(χ2=15.78，P ＜0.01)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位的消毒合格率明顯高于村及個(gè)體(χ2=69.83，P＜0.01)。見表2。

表2 長葛市各級(jí)醫(yī)療單位消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況

3 討論

3.1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異 不同規(guī)模的醫(yī)療單位消毒合格率存在著差異，消毒效果的合格率與醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、消毒設(shè)施、管理水平、以及消毒人員的專業(yè)素質(zhì)水平相關(guān)。村及個(gè)體醫(yī)療單位規(guī)模小，消毒設(shè)施簡陋，且對(duì)醫(yī)療消毒的經(jīng)濟(jì)投入很少，對(duì)已經(jīng)老化消毒設(shè)施不及時(shí)更換，從事消毒的醫(yī)務(wù)人員大部分沒有經(jīng)過相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)感染的防范意識(shí)淡薄，因此村及個(gè)體醫(yī)療單位的消毒合格率低下;市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，消毒設(shè)施相對(duì)齊全，有專門的管理和消毒人員，院領(lǐng)導(dǎo)比較重視醫(yī)療衛(wèi)生安全，對(duì)醫(yī)院感染有較強(qiáng)的防范意識(shí)，因此市級(jí)醫(yī)療單位消毒合格率明顯高于村及個(gè)體醫(yī)療單位。然而鄉(xiāng)級(jí)消毒人員專業(yè)水平不高，缺乏專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)相應(yīng)的消毒知識(shí)不夠了解，是導(dǎo)致鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位消毒合格率不高的主要原因［4］。

3.2 不同檢測(cè)對(duì)象之間的差異 不同監(jiān)測(cè)對(duì)象消毒合格率存在著差異，空氣及工作臺(tái)面的消毒合格率明顯低于其它監(jiān)測(cè)對(duì)象的消毒合格率。原因主要是消毒人員對(duì)空氣消毒概念模糊，認(rèn)識(shí)不足，也與紫外線燈使用年限過長及數(shù)量按面積配置不夠，安裝的高度不合理及紫外燈的開啟時(shí)間不夠有關(guān)?？諝饩淇倲?shù)超標(biāo)時(shí)，有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，特別是手術(shù)室及產(chǎn)房等II類環(huán)境，容易存在手術(shù)后感染的隱患。工作臺(tái)面的消毒合格率為83.5%，處于較低水平，主要原因是擦拭桌面的抹布沒有固定使用，沒有按潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的區(qū)劃分分開使用抹布，擦拭桌面的消毒劑配比濃度不準(zhǔn)確。說明該項(xiàng)也是今后消毒工作的一個(gè)重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于工作臺(tái)面消毒的督促，使醫(yī)務(wù)人員從意識(shí)上樹立牢固的觀念，養(yǎng)成及時(shí)實(shí)施工作臺(tái)面的消毒的習(xí)慣。器械表面、使用中的消毒劑消毒合格率各為95.0%、95.5%，效果尚可。

3.3 小結(jié) 從檢測(cè)結(jié)果來看，我市消毒質(zhì)量不穩(wěn)定，各級(jí)醫(yī)療單位消毒效果現(xiàn)狀不容樂觀，存在院內(nèi)感染和傳染病傳播和擴(kuò)散的危險(xiǎn)因素，說明醫(yī)院消毒效果的監(jiān)管工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。疾控部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的消毒知識(shí)培訓(xùn)和消毒技術(shù)指導(dǎo)，使消毒工作更加規(guī)范化、制度化、合理化，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2002.

［2］GB15982-1995.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［3］GB15981-1995.消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］管益濤，王志玉.濰坊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(2):482-483.

［5］江金倫，陳靜.浙江省奉化市2006-2008年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果檢測(cè)分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19(7):1596-1597.