王姣杰，張曉麗，單 泓，劉 英，劉 敏，張玉紅

(河南省紅十字血液中心 河南鄭州 450012)

貧血是ICU病人普遍存在的問題，據(jù)報(bào)道，入住ICU病房3 d以上的患者，95%患者發(fā)生貧血，患者因貧血常常接受紅細(xì)胞輸注治療。然而，目前有關(guān)危重患者的輸血指征、不合理輸血的報(bào)道比較少。通過回顧性分析2010年10月至2011年10月期間在鄭州市某兩家三級(jí)甲等醫(yī)院ICU病房住院患者的輸血情況，從中獲取資料，為危重患者的輸血治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年10月至2011年10月期間在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU病房住院的患者(住院時(shí)間大于24 h的患者)，共782人，其中男性402人，女性380人，最大年齡 78歲，最小 16歲，平均年齡47歲。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)782名患者中輸血人數(shù)，根據(jù)是否接受過輸血，分為輸血組和未輸血組，同時(shí)記錄患者疾病狀態(tài)、住院天數(shù)、血常規(guī)及凝血功能檢查結(jié)果，了解輸血比例及兩組患者預(yù)后區(qū)別。輸血組，根據(jù)患者輸血前血紅蛋白水平再次分組，Hb＞100 g/L為A組，Hb在70～100 g/L之間者為B組，Hb＜70 g/L為C組，同時(shí)記錄患者疾病狀態(tài)，了解不合理輸血比情況。不合理輸血定義為Hb＞100 g/L，或Hb在70～100 g/L之間，但患者無明顯缺氧臨床癥狀。Hb低于正常定義為女性Hb＜110 g/L，男性Hb＜120 g/L。24 h內(nèi)多次輸血被認(rèn)為是一次輸血事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU住院患者貧血情況 782名患者中，血紅蛋白低于110 g/L的患者有652人，貧血患者占83.4%，其中Hb在110～100 g/L之間的有301人，Hb在70～100 g/L之間的有270人，Hb＜70 g/L的有81人。

2.2 患者輸血情況 245人接受了561次輸血，輸血比例為31.3%。245個(gè)輸血患者，A組患者21人，占輸血患者的8.6%;B組154人，占62.8%;C組70人，占28.6%。不合理輸血次數(shù)為169次，其中無輸血指征(Hb＞100 g/L)19次，血紅蛋白在70～100 g/L之間，但患者無明顯缺氧臨床癥狀150次，總體占30.1%。

2.3 輸血組與未輸血組患者比較 輸血組ICU住院天數(shù)為(17.2±8.32)d，未輸血組為 ICU住院天數(shù)為(10±3.64)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。輸血組245人中治愈好轉(zhuǎn)142人，死亡103人，死亡率為42%，未輸血組537人中治愈好轉(zhuǎn)372人，死亡165人，死亡率為30.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 輸血組與未輸血組患者住院天數(shù)及轉(zhuǎn)歸

3 討論

貧血是ICU病人普遍存在的問題，據(jù)報(bào)道，入住ICU病房3 d以上的患者，約95%患者發(fā)生貧血。輸血是ICU醫(yī)生對(duì)患者采取的重要治療手段之一。近年來，關(guān)于危重患者輸血的輸血指征、輸血利弊日益受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。調(diào)查了782名ICU住院患者，貧血患者占83.4%，中重度貧血患者約為44.8%。輸血的患者為245人，占ICU住院患者的31.3%，與Vincent報(bào)道的33%接近，高于Westbrook的14.7%，低于Corwin 的 44%［1-3］。

危重病人輸血主要目的是為了提高氧輸送以滿足組織氧需求。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，為保證組織的氧供，應(yīng)該積極提高血紅蛋白的水平。研究報(bào)道影響氧輸送的因素主要是心輸出量和血紅蛋白濃度，而心輸出量減少的威脅要大于Hb濃度的降低。對(duì)于急性失血病人的首要目標(biāo)是維持心輸出量，其次才是糾正貧血［4］。而不少輸血的病人并不是因急性失血或嚴(yán)重貧血，往往只是為了將患者的血紅蛋白水平提高到100 g/L以上，或是將紅細(xì)胞比積超過0.3而輸血。不合理的輸血不僅浪費(fèi)了寶貴的血液資源，無益于危重病人，甚至可能產(chǎn)生適得其反的臨床后果。國(guó)內(nèi)報(bào)道［5-6］臨床不合理輸血比例為12% ～54%，我們調(diào)查ICU住院患者輸血發(fā)現(xiàn)不合理輸血比例為30.1%，這一結(jié)果與臨床不合理輸血報(bào)道相一致。給患者輸血不僅要看檢驗(yàn)結(jié)果，還要結(jié)合患者臨床情況，有無明顯的缺氧癥狀等，綜合考慮，慎重輸血。

ICU病房的患者病情危重，常常合并感染、多器官功能衰竭等，此類病人輸血，更應(yīng)權(quán)衡利弊。有研究表明，不考慮輸血指征給ICU患者輸血后并發(fā)心肌梗死、急性肺水腫的危險(xiǎn)性增大。近些年，對(duì)于危重患者，一些專家主張限制性輸血策略。實(shí)驗(yàn)顯示，限制性輸血的臨床結(jié)果如30 d死亡率、院內(nèi)死亡率、器官功能衰竭等評(píng)分優(yōu)于開放性輸血，且限制性輸血策略使要接受紅細(xì)胞輸注的病人數(shù)量下降了33%，接受輸血的病人所輸注的紅細(xì)胞量平均減少54%，降低了輸血風(fēng)險(xiǎn)。我們調(diào)查結(jié)果未輸血組與輸血組患者ICU住院天數(shù)及轉(zhuǎn)歸有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未輸血組優(yōu)于輸血組，這可能因?yàn)閮山M患者病情存在差異，但也不排除與是否輸血相關(guān)。

綜上所述，對(duì)于合并貧血的危重病人，輸血應(yīng)慎重，臨床醫(yī)師輸血培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，限制性輸血策略值得臨床醫(yī)生考慮及應(yīng)用。

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