張衛(wèi)東，趙萬(wàn)德，賈莉婷，王 鵬，張 展

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052;2.河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院 河南 鄭州 450006)

椎體壓縮性骨折(vertebral compression fractures，VCF)是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其好發(fā)于胸腰椎，給患者造成了極大痛苦。臨床上治療方法多，但療效差異較大。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2009年9月至2011年3月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合骨肽治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折43例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，男12例，女31例;年齡63～77歲，平均69.8歲。入院體格檢查結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及骨密度測(cè)定確診為胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，CT示椎體后壁完整。其中28例為單椎體骨折，12例為雙椎體骨折，3例為三椎體骨折，共61個(gè)椎體。發(fā)生部位:T104椎，T114椎 T126椎，L17椎，L211椎，L313椎，L412椎，L54椎，壓縮程度Ⅰ°～Ⅲ°。術(shù)前均無(wú)脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:患者取俯臥位，利多卡因局部麻醉，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)前均行C臂機(jī)透視定位，采用經(jīng)椎弓根入路。將穿刺針針尖置于椎弓根的中上外1/3處，通過(guò)椎弓根進(jìn)入椎體前1/3，將含磷酸鋇骨水泥經(jīng)真空攪拌，出絲后應(yīng)用壓力注射器手推注入，一般3～8 ml不等。骨水泥注射過(guò)程在C臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，注意觀察骨水泥在椎體內(nèi)分布和彌散情況，當(dāng)推注骨水泥感覺(jué)阻力較大及透視見(jiàn)椎體充盈滿(mǎn)意后即停止。本組患者61個(gè)椎體均行雙側(cè)椎弓根注射。

術(shù)后平臥6 h，預(yù)防性使用抗生素，1 d后允許患者下地行走。常規(guī)口服非甾體消炎藥及鈣劑，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D等治療。

1.2.2 骨肽治療:術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始靜滴骨肽注射液(河南佰特藥業(yè)有限公司提供)10 ml，1次/d，患者大多于術(shù)后1周出院，出院后繼續(xù)門(mén)診用藥，半月為1療程，一般用藥4～6周。以療程結(jié)束作為治療后計(jì)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評(píng)分:采用患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)價(jià)患者活動(dòng)后疼痛，由患者指出疼痛的程度，0 cm計(jì)分0分;1～3 cm計(jì)分1分;4～7 cm計(jì)分2分;8～10 cm計(jì)分3分。

1.3.2 治療后緩解程度:根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛緩解程度［2］分為:①完全緩解，治療后完全無(wú)痛;②部分緩解，治療后疼痛明顯緩解，可正常生活;③輕度緩解，治療后仍有疼痛，但較前減輕，睡眠受干擾;④無(wú)效，治療后疼痛無(wú)減輕。前3者合計(jì)為總有效率。

1.3.3 日?；顒?dòng)能力(ADL)評(píng)分［3］: 行動(dòng)無(wú)明顯困難1分，行走有困難需幫助2分，需使用輪椅或只能坐起3分，被迫臥床4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本資料分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后評(píng)分行計(jì)量資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間9～15個(gè)月，平均12.6個(gè)月。治療前患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)平均(7.7±0.4)分，治療后第4周、半年評(píng)分為1.9和1.7分，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療后緩解程度:治療后4周完全緩解7例，中度緩解17例，輕度緩解13例，無(wú)效6例，總有效率為86.0%。治療后半年完全緩解13例，中度緩解18例，輕度緩解8例，無(wú)效4例，總有效率為90.7%。

治療前后日?；顒?dòng)能力(ADL)評(píng)分情況:治療前ADL:7.84 ±0.81，治療后4 周 ADL:3.17 ±0.65，治療后6個(gè)月ADL:3.54±0.38。治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 43例患者治療前后療效情況比較

3 討論

3.1 椎體成形術(shù)適于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折 椎體成形術(shù)通過(guò)椎弓根將骨水泥注入病變椎體中，一方面固定了微小骨折，改變了骨折生物力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度和椎體高度，防止椎體進(jìn)一步塌陷，具有支撐抗壓作用;另一方面還可預(yù)防骨量繼續(xù)丟失、畸形加重以及再骨折的發(fā)生。椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低［4］。本組手術(shù)患者平均年齡69.8歲，經(jīng)過(guò)充分的檢查和術(shù)前準(zhǔn)備后均能耐受手術(shù)。只要把握好手術(shù)技巧和防止并發(fā)癥發(fā)生的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，該手術(shù)的確安全有效。

椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨折的止痛效果確切，其原理為:通過(guò)骨水泥在骨折椎體內(nèi)的錨定，使骨質(zhì)疏松椎體的穩(wěn)定性增加，從而減少了對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激;骨水泥聚合反應(yīng)放熱與毒性作用降低了疼痛的敏感性［5］?；颊叻从彻钦鄄课坏奶弁炊嘣谛g(shù)后很短時(shí)間內(nèi)消失，本組病例治療后4周完全緩解7例，中度緩解17例，輕度緩解13例，總有效率為86.0%，取得較好的早期臨床效果。

3.2 治療上應(yīng)充分考慮骨折和骨質(zhì)疏松兩方面的結(jié)合 骨質(zhì)疏松性骨折是一種特殊的骨折類(lèi)型，骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子的缺乏是骨折愈合困難的重要內(nèi)在原因。椎體成形術(shù)快速有效地減輕了疼痛，但是并不能阻斷疾病發(fā)展的自然進(jìn)程。因此治療上應(yīng)充分考慮骨折和骨質(zhì)疏松兩方面的結(jié)合，補(bǔ)充外源性骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子，恢復(fù)骨誘導(dǎo)能力是非常必要的。注射用骨肽中含有多種骨生長(zhǎng)因子，包括 BMPs、IGFs、TGF-β 等，它們協(xié)同作用，誘導(dǎo)新骨形成。其作用機(jī)理為:① BMP促進(jìn)其它骨生長(zhǎng)因子在成骨誘導(dǎo)中的基因表達(dá)，促進(jìn)前體細(xì)胞分化增殖為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞;②調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞復(fù)制和基質(zhì)合成;③調(diào)節(jié)鈣磷代謝，從根本上發(fā)揮其改善骨質(zhì)疏松癥狀的作用［6］。作者應(yīng)用骨肽治療骨質(zhì)疏松性骨折，半年后臨床癥狀緩解有效率達(dá)90.7%，表明骨肽有著明顯的促進(jìn)骨形成作用。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合骨肽治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，既能達(dá)到迅速緩解疼痛，又能防止骨質(zhì)進(jìn)一步丟失，療效明顯，安全可靠。

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