李春霞，賀永春，陳鳳山

(同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，上海 200072)

支抗的設(shè)計(jì)和控制是決定正畸治療成功的關(guān)鍵因素之一。近年來(lái)，微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用已成為口腔科領(lǐng)域的新興研究熱點(diǎn)，這一類新型支抗較好地解決了傳統(tǒng)支抗存在的諸多問(wèn)題，不再像過(guò)去以牙齒作為抗基，而是將矯治力的反作用力施于頜骨上，這樣一來(lái)就可以完全的避免牙齒移動(dòng)。微型種植體支抗實(shí)現(xiàn)了常規(guī)方法較難達(dá)到的矯治效果，因此受到越來(lái)越多口腔科醫(yī)生的接受和使用［1］。微型種植體在矯形力的作用下能否保持穩(wěn)定是正畸矯治成功的關(guān)鍵，也是衡量微型種植體作為支抗的一個(gè)可行性標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)共振頻率分析儀評(píng)價(jià)微型種植體支抗的穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:成年 beagle犬3只，體質(zhì)量12～15 kg(上海第二醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)。

主要器材:微型螺紋釘種植體支抗(寧波慈北醫(yī)療器械有限公司制造，直徑1.6 mm，長(zhǎng)度11 mm)及其配套植入設(shè)備;鎳鈦螺旋拉簧(杭州新亞醫(yī)療器械有限公司)，共振頻率分析儀 Osstell Mentor(Integration Diagnostics，Sweden)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

因無(wú)配套傳感器(Smartpeg)，改裝共振頻率分析儀(Osstell Mentor)配套的種植體傳感器。術(shù)前拍攝根尖片檢查牙根形態(tài)及位置供術(shù)中參考。

圖1 RFA儀器(由主機(jī)、探測(cè)器組成)及傳感器Fig.1 RFA device(make up of mainframe，probe)and SmartPeg

1.3 微型種植體支抗的植入

圖2 改裝后的傳感器Fig.2 Modification of SmartPeg

速新眠1 ml/kg肌肉注射全身麻醉動(dòng)物，分別于beagle犬下頜兩側(cè)第2前磨牙至第一磨牙間的牙槽骨內(nèi)植入微型種植體支抗5枚，植入方向與唇頰側(cè)骨壁垂直，植入深度達(dá)微型種植體頸部。術(shù)后拍攝X線片確定種植體與牙根的關(guān)系，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組2周后加載，采用鎳鈦拉簧，力值為100 g，加載時(shí)間為12周;對(duì)照組不加載。為保證力值恒定，每?jī)芍芨鼡Q新的鎳鈦拉簧。

1.4 微型種植體支抗穩(wěn)定性的監(jiān)測(cè)

分別于微型種植體支抗植入后即刻、術(shù)后6周、術(shù)后10周、術(shù)后14周檢查微型種植體的臨床松動(dòng)度，并使用共振頻率分析儀(Osstell Mentor)測(cè)定2組微型種植體的穩(wěn)定值。測(cè)量時(shí)，將改裝后的傳感器安裝在微型種植體上，產(chǎn)生磁振動(dòng)波，再將探測(cè)器靠近傳感器測(cè)得振動(dòng)數(shù)據(jù)，振動(dòng)頻率范圍1 100～10 000 kHz，所得參數(shù)為微型種植體支抗穩(wěn)定值(implant stability quotient，ISQ)，數(shù)值范圍1 ～100，數(shù)值越大，穩(wěn)定性越高。

圖3 RFA儀器測(cè)量微型種植體穩(wěn)定性及讀數(shù)Fig.3 The stability of mini-implant by RFA equipment and the count

2 結(jié) 果

3只beagle犬共植入微型種植體支抗30枚。X線片顯示21枚位于皮質(zhì)骨內(nèi)，其中3枚植入時(shí)折斷排除;9枚靠近牙根(其中3枚植入時(shí)折斷)排除。

2.1 臨床檢查

所有種植體均穩(wěn)定。微型種植體植入部位愈合良好，未見(jiàn)明顯炎癥反應(yīng)，個(gè)別拉簧下牙齦增生。

2.2 微型種植體支抗成功率

術(shù)后14周滿足實(shí)驗(yàn)條件的各組微型種植體支抗均無(wú)松動(dòng)、脫落，成功率為100%。

2.3 ISQ 測(cè)量結(jié)果

采用SPSS17.0軟件對(duì)2組微型種植體的ISO值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，單因素方差分析計(jì)算出各時(shí)段2組 ISQ值的P值。如為非正態(tài)分布，則使用Mann-Whitnev U檢驗(yàn)，以確定2組種植體間的穩(wěn)定性是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在各時(shí)間段的ISQ值Tab.1 Comparison of ISQ value in different time between two groups

2.4 穩(wěn)定性的變化

本實(shí)驗(yàn)中，2組微型種植體支抗在各時(shí)間段的ISQ值無(wú)顯著性差異(圖4)，整體變化趨勢(shì)相同，表現(xiàn)為穩(wěn)定性隨時(shí)間逐漸升高，于術(shù)后6周達(dá)到最大，其后逐漸減小，術(shù)后10周基本穩(wěn)定，術(shù)后14周略有增加。

圖4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各時(shí)間段的ISQ值Fig.4 Comparison of ISQ value between two groups

3 討 論

3.1 共振頻率分析

共振頻率分析(resonance frequency analysis，RFA)是近年來(lái)發(fā)展的一種種植體穩(wěn)定性測(cè)量手段，對(duì)種植體的穩(wěn)定性進(jìn)行長(zhǎng)期的檢測(cè)，是判斷種植體是否形成骨性愈合的一種有效的、無(wú)創(chuàng)的方法［2-3］。1996年由Cawley P.等人在聲音和超聲的基礎(chǔ)上，首次提出應(yīng)用共振頻率對(duì)種植體組織接口的穩(wěn)定性進(jìn)行數(shù)字化評(píng)估。共振頻率分析種植體穩(wěn)定性是一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確可靠、簡(jiǎn)易、客觀數(shù)字化、可以同時(shí)評(píng)估初期穩(wěn)定性(和骨質(zhì)有關(guān))和預(yù)測(cè)骨整合(在骨整合后加以評(píng)估以檢驗(yàn)預(yù)測(cè))的方式［4］。

3.2 穩(wěn)定性的變化

本實(shí)驗(yàn)中，2組微型種植體支抗的初期穩(wěn)定性基本相同，隨時(shí)間推移，穩(wěn)定性逐漸增加，并達(dá)到最大值，隨后逐漸減小并保持在初始水平或略有增加。這一結(jié)果可能與微型種植體周圍的骨改建過(guò)程有關(guān):早期加載使微螺釘種植體與周圍骨質(zhì)間產(chǎn)生一層纖維化組織［5］，這層中間軟組織為鉆孔過(guò)程中骨質(zhì)過(guò)度愈合產(chǎn)生的一層炎性滲出物，它可以導(dǎo)致種植體完全松動(dòng)甚至脫落。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)種植體在一定的生物性載荷條件下，纖維骨性結(jié)合接口最終也能形成骨性結(jié)合接口。只要種植體植入骨質(zhì)中的初期穩(wěn)定性好，就能承受一定生理載荷范圍內(nèi)的加載力［6］。對(duì)種植體周圍的牙槽骨而言，這種加載力是一種生理性刺激，有利于骨的生長(zhǎng)和改建［7］。Deguchi等［8］以犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究微型種植體，結(jié)果表明:雖然植入后愈合3周時(shí)(相當(dāng)于人6周)種植體周圍主要為編織骨，但此時(shí)加力12周后種植體同樣有良好的穩(wěn)定性，種植體周圍形成大量的板狀骨。因3周加載的種植體有100%的成功率，Deguchi等［14］認(rèn)為可以嘗試減少愈合期，甚至即刻加載。Meyer等［9］也認(rèn)為，MSI植入后可以即刻加載，一定限度內(nèi)的載荷并不會(huì)影響 MSI的愈合。Freire等［10］對(duì)植入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的MSI即刻載入250 g恒定力，通過(guò)組織學(xué)觀察證實(shí)植入1周后，在種植體周圍的骨小梁區(qū)域即有新生骨形成。Melsen等［11］的研究證實(shí)，即刻加載的正畸力可以顯著影響種植體周圍牙槽骨的改建及密度，但不會(huì)改變二者的骨整合。本實(shí)驗(yàn)中2組微型種植體在各時(shí)間段的穩(wěn)定性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為2周加載對(duì)于微型種植體支抗骨結(jié)合過(guò)程未產(chǎn)生不利影響，證明微型種植體支抗愈合2周加載不影響微型種植體的穩(wěn)定性。

3.3 共振頻率分析的臨床意義

目前，共振頻率分析主要用于種植體穩(wěn)定性的臨床評(píng)估，作為最新的種植體穩(wěn)定性評(píng)價(jià)手段，共振頻率分析具有客觀、可連續(xù)測(cè)量、可重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)、不影響種植體骨結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)，成為目前最佳的臨床測(cè)量種植體穩(wěn)定性的方法［12］。評(píng)價(jià)種植體的穩(wěn)定性具有非常重要的臨床意義，種植體的初期穩(wěn)定性是判斷能否即刻負(fù)載的重要指針。連續(xù)監(jiān)測(cè)種植體的穩(wěn)定性，可判斷種植體骨接口的愈合狀態(tài)和力學(xué)特性，指導(dǎo)種植負(fù)載時(shí)機(jī)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)改裝共振頻率分析儀測(cè)試探頭，將其用于評(píng)價(jià)微型種植體支抗的穩(wěn)定性。

本研究顯示，2組微型種植體支抗的ISQ變化趨勢(shì)相同，各時(shí)間點(diǎn)ISQ值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示微型種植體支抗愈合2周加載不影響微型種植體的穩(wěn)定性，共振頻率分析可判斷微型種植體支抗的穩(wěn)定性。但是，由于相關(guān)的臨床報(bào)道和應(yīng)用還十分有限，目前還沒(méi)有明確關(guān)于微型種植體ISO正常值范圍，單個(gè)的ISQ值并不能評(píng)定微型種植體支抗的骨結(jié)合情況.其作為判斷微型種植體松動(dòng)的參數(shù)的能力仍然有限。因此，還需要更多的相關(guān)臨床研究界定微型種植體ISQ的閾值。

［1］Huang LH，Shotwell JL，Wang HL.Dental implants for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127:713 －722.

［2］Rassmusson L，Meredith N，Kahnberg KE，et al.Stability assessments and histology of titanium impiant placed simultaneously with autogenous onlay bone in the rabbit tibia［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，1998，27(3):229－325.

［3］莊龍飛，張志勇，賴紅昌.ITI種植體早期負(fù)重與傳統(tǒng)負(fù)重穩(wěn)定性的比較［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16(3):251－254.

［4］阮征，黃遠(yuǎn)亮.共振頻率分析在口腔種植實(shí)驗(yàn)與臨床中的應(yīng)用［J］.口腔材料器械，2009，19(3):157.

［5］Aparicio C，Lang NP，Rangert B.Validity and clinical significance of biomechanical testing of implant/bone interface［J］.Clin Oral Implants Res，2006，17(Suppl.2):2－7.

［6］Schnelle MA，Beck FM，Jaynes RM，et al.A radiographic evaluation of the availability of bone for placement of miniscrews［J］.Angle Orthod，2004，74(6):832－837.

［7］吳晶，白玉興，王邦康，等.微型種植體支抗愈合期穩(wěn)定性的比較［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(4):226－227.

［8］Deguchi T，Yamamoto T，Kanomi R，et al.The use of small titanium screws for orthodontic anchorage［J］.Dent Res，2003，82:377－381.

［9］Meyer U，Joos U，Mythili J，et al.Ultrastructural characterization of the implant/bone interface of immediately loaded dental implants［J］.Biomaterials，2004，25(10):1959－ 1967.

［10］Freire JN，Silva NR，Gil JN，et al.Histomorphologic and histomophometric evaluation of immediately and early loaded mini-implants for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dento facia Orthop，2007，131(6):704e1－704e9.

［11］Melsen B，Lang NP.Biological reactions of alveolar bone to orthodontic loading of oral implants［J］.Clin Oral Implants Res，2001，12:144－152.

［12］Liou EJ，Pai BC，Lin JC.Do miniscrews remain stationary under orthodontic forces?［J］.Am J Orthod Dento facial Orthop，2004，126(1):42－47.