馬 莉，陸琪紅，熊金萍，童本德，沈 霞，顧艷艷

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 200003)

隨著人類平均壽命的延長，老年人占世界人口的比重越來越大，老年慢性腎功能不全患者也不斷增多［1］。由于慢性腎功能不全患者較易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，制定正確的營養(yǎng)治療方案對疾病的治療具有重要意義［2］，對于未實(shí)施透析治療的慢性腎功能不全患者通常給予低蛋白飲食以延緩腎功能的惡化，但有關(guān)老年慢性腎功能不全患者長期采用低蛋白飲食是否安全仍缺乏足夠的研究。因此比較老年慢性腎功能不全患者與非老年慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)狀況，對研究適合老年慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)方案具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月在我院腎內(nèi)科住院未實(shí)施透析治療的慢性腎功能不全患者198例，其中男性114例，女性84例，年齡18～87歲。按年齡分為2組，其中年齡大于60歲的患者為老年組，年齡小于60歲的患者為非老年組。老年組共63例，男性 42例，女性 21例，60～87歲，平均(69.9±7)歲;非老年組共135例，男性72例，女性63例，18～59歲，平均(40.3±12.3)歲。

1.2 評價方法

1.2.1 人體測量 (1)身高;(2)體質(zhì)量;(3)體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI):通過公式計算BMI=體質(zhì)量(kg)/(身高m)2;(4)肱三頭肌皮褶厚度(Triceps Skinfold Thickness，TSF)與上臂圍(Biceps Circumference，MAC):取被測患者功能較好側(cè)上肢，使其前臂彎曲至上腹部，在其上臂背側(cè)用軟尺自肩峰量至尺骨鷹嘴并取其中點(diǎn)上1 cm處劃一標(biāo)記，上臂自然下垂，測試者用拇指與食指在標(biāo)記處將皮膚與皮下脂肪捏起呈皺褶，然后用皮褶計測量皮褶厚度3次并取其平均值，同時用軟尺在標(biāo)記水平測量上臂圍;(5)上臂肌圍(Arm Muscle Circumference，MAMC):通過公式計算 MAMC(cm)=MAC(cm)－3.14×TSF(cm)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐及尿酸通過全自動生化儀檢測;血常規(guī)通過血常規(guī)測量儀檢測，計算總淋巴細(xì)胞計數(shù)(白細(xì)胞總數(shù)×淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù));轉(zhuǎn)鐵蛋白應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均以±s表示，組間差異用方差分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年組與非老年組人體測量結(jié)果

從表1結(jié)果可看出，老年組與非老年組患者的身高、體質(zhì)量及BMI均無顯著差異(P＞0.05)。老年組 BMI為 22.78 ±3.2 kg/m2，其中 BMI＜18.5 kg/m2者7 例(10%)，18.5 ～23.9 kg/m2者36例(58%)，＞24 kg/m2者20例(32%);非老年組BMI為 22.15 ± 4.76 kg/m2，其 中 BMI＜18.5 kg/m2者24 例(18%)，18.5 ～23.9 kg/m2者72例(53%)，＞24 kg/m2者39例(29%)。

老年組與非老年組患者相比，肱三頭肌皮褶厚度(男、女)及上臂圍均無顯著性差異(P＞0.05)。老年組與非老年組患者(男、女)的上臂肌圍均低于正常值，且老年組男性患者上臂肌圍值低于非老年組男性患者(P＜0.05)。

2.2 老年組與非老年組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

表2結(jié)果顯示，老年組與非老年組患者的血紅蛋白均低于正常值，且老年組患者血紅蛋白值低于非老年組患者(P＜0.05)。老年組總淋巴細(xì)胞計數(shù)1.28±0.66×109/L，其中 ＜1.5×109/L 患者41 例(65.1%);非老年組總淋巴細(xì)胞計數(shù)1.67 ±0.79 ×109/L，其中 ＜1.5×109/L 患者60例(44.4%)，老年組患者總淋巴細(xì)胞計數(shù)低于非老年組患者(P＜0.01)。

表1 老年組與非老年組人體測量結(jié)果比較Tab.1 Comparison of body measurements between elderly group and non-elderly group

老年組與非老年組患者的總蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義，老年組總蛋白＜60 g/L者11例(17.5%);非老年組總蛋白＜60 g/L者26例(19.3%)。老年組患者白蛋白值低于非老年組患者(P＜0.05)，其中老年組白蛋白＜35 g/L者22例(34.9%)，＜30 g/L者9例(14.3%);而非老年組白蛋白＜35 g/L者38例(28.1%)，＜30 g/L 者24例(17.8%)。與非老年組相比，老年組前白蛋白值更低(P＜0.01)，其中老年組前白蛋白＜250 mg/L者31例(49.2%);非老年組前白蛋白＜250 mg/L者42例(31.1%)。老年組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白值低于非老年組患者(P＜0.05)。

老年組腎功能不全患者血清尿素氮和肌酐均高于非老年組腎功能不全患者(P＜0.05，P＜0.05)。而與非老年組相比，老年組患者血清尿酸雖然有增高趨勢，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 老年組與非老年組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較Tab.2 Comparison of laboratory results between elderly group and non-elderly group

3 討 論

通過人體測量可以觀察到，老年組與非老年組腎功不全患者的身高、體質(zhì)量及BMI均無顯著差異。但盡管BMI是判斷人體營養(yǎng)狀況的一個重要指標(biāo)，還要充分考慮到其瘦體組織與體脂含量變化的特殊性［4］。三頭肌皮褶厚度測定，可反映人體內(nèi)脂肪貯備情況，從調(diào)查結(jié)果看，老年組與非老年組患者相比，肱三頭肌皮褶厚度(男、女)及上臂圍均無顯著性差異。而上臂肌圍可較好地反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存情況，是評價蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良的常用指標(biāo)之一。結(jié)果表明，老年組與非老年組慢性腎功能不全患者(男、女)的上臂肌圍均低于正常值，且老年組男性患者上臂肌圍值低于非老年組男性患者(P＜0.05)。

血漿蛋白是反映內(nèi)臟蛋白狀況的指標(biāo)，這些蛋白多在肝臟合成。白蛋白的半衰期較長，其濃度的降低與內(nèi)臟蛋白缺乏、生化合成減低有關(guān)。前白蛋白的半衰期僅2 d，可較靈敏地反映近期營養(yǎng)狀況。結(jié)果表明，老年組患者白蛋白、前白蛋白值均顯著低于非老年組患者。提示老年組慢性腎功能不全患者較非老年組慢性腎功能不全患者更易發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白也是常用的營養(yǎng)評價指標(biāo)，老年組與非老年組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均低于正常值，且老年組患者低于非老年組患者。這進(jìn)一步表明了老年慢性腎功能不全患者較非老年慢性腎功能不全患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良。

血總淋巴細(xì)胞計數(shù)反映的是患者的免疫狀況，老年組患者總淋巴細(xì)胞計數(shù)低于非老年組患者，提示老年慢性腎功能不全患者免疫力較非老年慢性腎功能不全患者低。腎功能檢測結(jié)果表明，老年組患者血清尿素氮和肌酐均高于非老年組患者，提示老年組患者的腎功能損害較非老年組患者嚴(yán)重。

飲食治療是治療慢性腎功能不全的重要措施，一些研究表明，限制未透析慢性腎功能不全患者飲食中的蛋白質(zhì)每日0.6～0.8 g/kg，可以延緩終末期腎功能的惡化［3-4］。但這些研究中針對老年人群的研究較少，老年慢性腎功能不全患者長期采用低蛋白飲食是否安全仍缺乏足夠的研究［5］。通過比較老年慢性腎功能不全患者與非老年慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)老年慢性腎功能不全患者較非老年慢性腎功能不全患者更易發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，這可能與老年患者本身存在胃腸消化吸收功能減退、厭食、營養(yǎng)攝取少有關(guān)［6］。營養(yǎng)不良往往導(dǎo)致抵抗力下降，病死率增高［7-8］，對于老年患者不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)限制飲食蛋白質(zhì)，以免因食物品種過于單調(diào)，烹調(diào)乏味，患者進(jìn)食過少而發(fā)生營養(yǎng)不良。在制定腎功能不全患者的營養(yǎng)治療方案時，也應(yīng)考慮到年齡因素，區(qū)分老年患者與非老年患者，以減少老年患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

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