喻曉宏

湖南省安化縣第二人民醫(yī)院CT室，湖南安化 413522

肺癌作為呼吸系統(tǒng)常見的腫瘤，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，其不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重發(fā)生轉(zhuǎn)移者危及患者的生命安全。由于肺癌一旦確診基本處于晚期，尤其是臨床常見的中央型肺癌，其主要是肺段以上支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤[1-2]。本研究通過對(duì)我院收治的80例中央型肺癌患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，擬探討中心型肺癌螺旋CT診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在2009年2月～2011年5月期間在我院放射科診治的80例中央型肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男性55例，女性25例，年齡 35～73歲，平均年齡（52.3±13.5）歲，病程 3個(gè)月～1.5年，中央型肺癌患者臨床癥狀：55例咳嗽、50例咳痰、48例咯血、45例乏力消瘦、40例胸痛、35例胸悶憋氣、30例吞咽困難。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 全身X線計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置GE 120V 50mA 0.75s。

1.2.2 方法 對(duì)患者全胸采用GE螺旋CT機(jī)掃描，調(diào)整掃描參數(shù)：電壓120 Kv、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s、重建層厚6mm、薄層重建層厚1 mm、重建間隔厚度1.25mm、螺距1.375∶1、FOV180～220mm。整理好掃描數(shù)據(jù)通過1.25mm層厚進(jìn)行重建，進(jìn)行表面遮蓋顯示（SSD）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察80例中心型肺癌患者臨床分期和螺旋CT分期結(jié)果。

②觀察80例中心型肺癌患者手術(shù)病理診斷結(jié)果和螺旋CT征象結(jié)果。

③觀察80例中心型肺癌患者不同螺旋CT征象情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 中心型肺癌螺旋CT分期和臨床分期情況的比較（表1）

80例中心型肺癌患者臨床分期和螺旋CT分期結(jié)果無明顯差異，P>0.05。

2.2 中心型肺癌CT征象和手術(shù)病理診斷結(jié)果的情況的比較（表2）

80例中心型肺癌患者手術(shù)病理診斷結(jié)果和螺旋CT征象結(jié)果無明顯差異，P>0.05。

表1 中心型肺癌螺旋CT分期和臨床分期情況的比較[n（%）]

表2 中心型肺癌CT征象和手術(shù)病理診斷結(jié)果的情況的比較[n（%）]

圖1 管壁異常征

圖2 左肺下葉支氣管狹窄征象

圖3 右上葉支氣管閉塞伴肺不張

2.3 不同中心型肺癌CT征象情況（圖1、2、3）

3 討論

中央型肺癌是一種局限于癌灶的支氣管壁惡性腫瘤，其向支氣管壁黏膜面突出，呈現(xiàn)山丘狀、息肉狀及乳頭狀生長，導(dǎo)致支氣管阻塞，形成阻塞遠(yuǎn)端支氣管黏液潴留[3-4]。中央型肺癌緊鄰肺門、縱隔,常直接侵犯肺門及縱隔結(jié)構(gòu),其中包括肺動(dòng)脈主干及主支[5-6]。有研究表明，中當(dāng)心型肺癌向支氣管腔內(nèi)生長或沿管壁浸潤發(fā)展時(shí)，均可不同程度的阻塞氣管及使分泌物引流不暢，表現(xiàn)為阻塞性炎癥和不張，腫瘤常沿支氣管壁生長，分為管內(nèi)、管壁型及管外型3種類型[7-8]。管內(nèi)型主要是癌灶向管腔內(nèi)生長，呈丘狀、息肉狀附著于支氣管壁上，侵犯黏膜層和黏膜下層；管壁型是癌灶向支氣管壁內(nèi)生長，引起支氣管腔不同程度的狹窄。本組肺癌主要侵犯肺動(dòng)脈主干及分支，癌灶緊鄰血管壁，管壁和腫瘤不能很好的分開，同時(shí)血管壁有不規(guī)則的增厚。管腔出現(xiàn)變形和狹窄。癌灶和血管壁的夾角＞90°，腫瘤包繞在血管大于周徑的1/2，血管和腫塊之間的脂肪層被破壞，并且消失。另外癌灶侵犯肺動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜、外膜形成腔內(nèi)癌栓，可以表現(xiàn)為腔內(nèi)“充盈缺損”，但是其和侵犯肺靜脈干時(shí)癌腫容易侵入管壁各層，對(duì)內(nèi)膜形成腔內(nèi)癌栓。有資料顯示，中央型肺癌一般CT征象是可見一條或者多條菱形軟組織密度影，肺野可出現(xiàn)云霧狀的陰影，癌灶向腔內(nèi)生長導(dǎo)致支氣管腔的阻塞性病變發(fā)生，甚至在晚期可以引起阻塞性肺不張。通過增強(qiáng)掃描，阻塞性病變引起的支氣管狹窄逐漸明顯。中央型肺癌一般確診后大部分處于晚期，手術(shù)切除是目前較為有效和常用的方法，但是對(duì)于手術(shù)的方案成為臨床研究的重點(diǎn)。此時(shí)臨床T分期顯得尤為重要，其不僅可以對(duì)肺癌病灶大小、范圍進(jìn)行界定，同時(shí)也可以對(duì)癌灶和支氣管、胸壁、胸膜、縱膈等的關(guān)系進(jìn)行確認(rèn)，直接決定著手術(shù)治療的成功率。本研究通過螺旋CT分期和臨床分期比較，兩者結(jié)果無明顯差異，提示螺旋CT可以為絕大部分臨床TNM分期的提供依據(jù)。同時(shí)本研究還對(duì)中心型肺癌CT征象和手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，中心型肺癌CT診斷的管壁異常征、管腔異常征、腫瘤包埋征、管周脂肪征和手術(shù)病理證實(shí)基本一致，此結(jié)果和周瀚等研究結(jié)果基本相符。另外中心型肺癌往往起源于支氣管上皮的生發(fā)層，在肺癌不斷進(jìn)展的過程中可能引起支氣管管壁、管腔的病變，使支氣管逐漸變得狹窄甚至閉塞，臨床上出現(xiàn)支氣管狹窄和阻塞性肺部體征，如阻塞性肺不張和阻塞性肺炎等。綜上所述，螺旋CT作為一種無創(chuàng)、精確的診斷中央型肺癌的方法，對(duì)肺癌侵犯肺動(dòng)脈干可判斷其受侵的方式、途徑和范圍,對(duì)手術(shù)方式的選擇有一定指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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