張綺翎

東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞 523323

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（簡稱DDH）主要指出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全并在以后的生長過程中繼續(xù)進(jìn)展的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性異常病變[1]。DDH患兒由于髖臼發(fā)育缺陷造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良導(dǎo)致長期生物力學(xué)的異常而可能逐漸出現(xiàn)負(fù)重區(qū)軟骨退變、股骨頭半脫位及股骨頭局灶性壞死、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等。通過對DDH的早期診斷和治療，可以減輕繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變的畸形程度，明顯降低 DDH晚期治療并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高后期手術(shù)治療成功率，從而提高DDH的整體治療水平。有統(tǒng)計(jì)表明，中老年退行性髖關(guān)節(jié)炎中，有超過一半以上的病例為嬰幼兒期發(fā)病未能得到及時(shí)的診斷和有效的治療 。因此，DDH的早期診斷和治療十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集了2010年10月～2011年8月3578例嬰幼兒，其中男性 1476 例（41.2%），女性 2102 例（58.7%），平均年齡均在半歲內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 根據(jù)Graf法，嬰兒側(cè)臥于髖關(guān)節(jié)檢查架中并面對檢查者，受檢髖關(guān)節(jié)維持中立位，探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)并垂直于大轉(zhuǎn)子上，適當(dāng)轉(zhuǎn)動探頭（前后平移），捕捉股骨頭與髖臼上網(wǎng)發(fā)育和匹配情況的圖像后凍結(jié)，然后利用髖關(guān)節(jié)測量工具對圖像進(jìn)行測量。根據(jù)Graf，在髖臼附近畫三條線：線A(基線)連接骨性髖臼緣(骨凸點(diǎn))和關(guān)節(jié)囊附著于骨膜的點(diǎn)；線B(傾斜線)連接骨凸點(diǎn)與髖臼盂緣；線C（髖臼頂線）連接髖臼內(nèi)下緣與骨凸點(diǎn)。A線與C線的的夾角為α，A線與B線的的夾角為β。測量角α與角β。

1.2.2 劃分標(biāo)準(zhǔn)

按照分類標(biāo)準(zhǔn)，正常髖關(guān)節(jié)，α≥60°，β≤55°;髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，50°≤α≤55°，55°≤β≤77°；髖關(guān)節(jié)不成熟,55°≤α≤60°，55°≤β≤77°；髖關(guān)節(jié)全脫位α≤43°，β無法測出：髖關(guān)節(jié)半脫位，43°≤α≤49°，β≥77°，見表 1。

2 結(jié)果

本組受檢嬰兒共3578例，共計(jì)7156個(gè)髖關(guān)節(jié)。檢查結(jié)果顯示有5832個(gè)髖關(guān)節(jié)為(81.4%)為正常髖關(guān)節(jié)。異常髖關(guān)節(jié)1324個(gè)，占18.5%。被診斷為DDH者有234髖，占4.6%。左側(cè)異常髖關(guān)節(jié)為698例，占19.5%，右側(cè)異常髖關(guān)節(jié)為626例，占17.4%。陽性檢出患者978例，占27.3%，其中嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純海―DH）為255例，占7.1%。剩余患者為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定患者。176例接受了超聲復(fù)查的隨訪，128例患者首次超聲檢查發(fā)現(xiàn)病情明顯轉(zhuǎn)好,剩余48例患者治療中。按髖關(guān)節(jié)異常的不同側(cè)分類見表2。

表1 Graf指定的診斷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 髖關(guān)節(jié)異常不同側(cè)分類

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）可分為三種類型：①髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；②髖關(guān)節(jié)半脫位；③髖關(guān)節(jié)全脫位[2]。DDH的病因及影響因素復(fù)雜，目前尚無定論。但先天性遺傳因素在DDH以患者中影響巨大。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，鑒于其股骨頭發(fā)育尚稚嫩，一般不適合X線檢查。相比之下，B超檢查能清晰顯示出嬰兒的各個(gè)骨骼組織結(jié)構(gòu)，并具有在短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，安全、客觀。先天性髖關(guān)節(jié)脫位是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一，又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率世界各地區(qū)有較明顯差別，在我國并沒有完全整的統(tǒng)計(jì)資料，就某些產(chǎn)院在上海的調(diào)查約為0.91‰，沈陽某院為1.75‰，香港為0.07‰，北京地區(qū)為3.8‰。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)常規(guī)的臨床檢查的DDH發(fā)病率通常為0.1%～0.2%，而超聲篩查的發(fā)病率明顯升高達(dá)到0.77%～4%[3-4]。

綜上，筆者認(rèn)為B超髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)對診斷新生兒和小嬰兒DDH具有重要意義。目前，早期診斷DDH的首選方法是B超檢查。B超髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)對新生兒和小嬰兒軟骨性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具有很高的分辨力，并且不會造成X線等影像學(xué)檢查所致的放射性損害，對儀器設(shè)備的要求不高，操作起來簡單方便，可以重復(fù)使用，在大范圍新生兒和小嬰兒人群中開展早期DDH篩查工作尤其適合。

[1]Graf R.Guide to sonography of the infant hip.Sonographic assesment of hip maturity using a sonometric scale[M].Suttgart:Thieme,2009,9(4):65-67.

[2]陳博昌，李玉嬋，楊杰，等.嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷[J].中華小兒外科雜志,2008,24(4):356-357.

[3]白希壯,吉士俊，范廣宇，等.Graf法超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和脫位[J].中華外科雜志,2008,12(6):921-924.

[4]李玉嬋.超聲檢查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2005,l3(7):538-540.