彭 輝

湖南省保靖縣中醫(yī)院，湖南湘西 416500

慢性結(jié)腸炎屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種原因不明的結(jié)腸慢性非特異性炎癥，目前誘發(fā)多與免疫、遺傳、過(guò)敏等因素有關(guān)。臨床上以腹痛、腹瀉、粘液便伴腹部下墜感等癥狀為特征，病情輕重不同，病程長(zhǎng)且易發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)我院收治的178例，脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎的患者，進(jìn)行參苓白術(shù)散加減的治療，對(duì)其治療后臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例總178例，其中男性82例，女性96例；年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡(46.5±11.5)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年；經(jīng)過(guò)作結(jié)腸鏡和粘膜病理學(xué)檢查149例，未作檢查29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

178 例脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎的患者診斷，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：①腹瀉時(shí)間超過(guò)2個(gè)月；②大便常規(guī)見(jiàn)紅、白細(xì)胞及少量膿細(xì)胞；③結(jié)腸鏡及粘膜病理檢查呈慢性結(jié)腸炎改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。①主證：大便稀溏，舌苔白膩次證：納差，食后腹脹，體乏無(wú)力，脈象細(xì)濡。治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：①痊愈：癥狀消失，大便成形，每日1～2次，中醫(yī)癥證候的主證、次證消失，舌苔基本恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡及腸粘膜活檢基本恢復(fù)正常；②顯效：大便每日2～3次，近似成形，或溏便。②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)有所減少，大便不成形，稠度有所增加。④無(wú)效：癥狀無(wú)任何改變。

1.3 治療

脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎的患者治療原則為：標(biāo)本兼治；健脾益氣燥濕。采用的方劑為：參苓白術(shù)散加減，黨參10g、白術(shù)10g、茯苓 10g、淮山 10g、炒扁豆 10g、蓮子肉 10g、苡仁 10g、砂仁 10g、桔梗 10g、陳皮 10g、澤瀉 10g、厚樸 10g、秦艽 10g、五味子 10g、山楂 10g、內(nèi)金 10g、麥芽 10g、丹參 10g、蒼術(shù) 10g、甘草 5g。 患者腹痛甚者加郁金10g、川楝子10g、延胡索 10g、白芍 10g；腹脹甚者加枳實(shí)10g。療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，一般3～6個(gè)療程。

2 結(jié)果

178 例脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎的患者，經(jīng)過(guò)參苓白術(shù)散加減治療后，痊愈45例，顯效68例，有效55例，無(wú)效10例，總有效率94.38%。治療期間無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)及與治療無(wú)關(guān)的作用。詳見(jiàn)表1。

2.1 典型病例

田某，性別：男，年齡：38歲，為在外務(wù)工人員，常因反復(fù)腹痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作1年余，納減、下腹墜脹2個(gè)月，2004年5月來(lái)我院就診，來(lái)院時(shí)癥見(jiàn)：腹痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作，進(jìn)食后腹脹明顯，腹瀉后伴有不同程度的腹痛、腹脹癥狀稍有緩解，腹痛、腹脹位置以臍為中心，痛脹位置可轉(zhuǎn)移移，有時(shí)伴有腸鳴，下腹有墜脹感明顯，精神疲憊，乏力，面色晦暗，納差，小便正常，夜間睡眠較差，舌苔顏色淡，邊緣有齒痕，苔白膩，脈細(xì)濡。2004年4月惠州市人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡：慢性結(jié)腸炎，粘膜病理檢查示：慢性炎性細(xì)胞改變。根據(jù)癥舌脈，辨為泄瀉（脾虛夾濕型），予以參苓白術(shù)散加減治療6個(gè)療程后，癥狀完全消失，于2004年11月在湘西州人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查證實(shí)痊愈。

表1 178例患者治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久泄”范疇[1-2]，中醫(yī)認(rèn)為“久泄”是“暴瀉”或“食物中毒”因失治、誤治，遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾胃虛弱，內(nèi)濕由生，腸道失傳失調(diào)，運(yùn)化失常而發(fā)病。發(fā)病位置在大腸部，與脾胃關(guān)系密切，多因飲食不調(diào)、勞累、情志抑郁及稟賦不足等相關(guān)因素的影響。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵原因。脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎的患者治療原則為：標(biāo)本兼治；健脾益氣燥濕，藥物以參苓白術(shù)散為主方，輔以飲食療法，從而獲效。

方中以黨參、白術(shù)、茯苓、淮山為主，配以、蓮子肉、苡仁、炒扁豆、砂仁、桔梗、陳皮、澤瀉、厚樸、秦艽、五味子、山楂、內(nèi)金、麥芽、丹參、蒼術(shù)、甘草等，以平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥。以炒扁豆、陳皮、澤瀉、厚樸等，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。以砂仁的芳香醒脾，促中州運(yùn)化、吐瀉可止、通上下氣機(jī)，為佐藥。桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方劑中，如舟車(chē)載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣。此方對(duì)證而兼見(jiàn)久咳痰多者，肺氣虛弱，亦頗為相宜，為培土生金的方法。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉的功效。

綜上，采用參苓白術(shù)散加減治療方法，治療脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎的患者聯(lián)創(chuàng)效果明顯，無(wú)不良反應(yīng)，有效率高，適于廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]王芳,劉慧敏.中藥灌腸不同深度插管治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(9):19-20.

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