劉守君

敦化市中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林敦化 133700

急性腦出血是臨床上腦血管疾病比較常見(jiàn)的疾病，具有死亡率高，致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅著患者的生命與健康。高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦出血的最常見(jiàn)原因。腦出血患者早期繼發(fā)性的腦血腫是造成患者病情進(jìn)展性加重的主要原因[1]?；钛龇壳耙呀?jīng)普遍應(yīng)用于急性腦出血患者的治療，但對(duì)于急性腦出血是否可以應(yīng)用活血化瘀法治療一直存在爭(zhēng)論。該研究選取該院2010年1月—2011年1月住院診治的急性腦出血患者66例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

132 例患者均為該院急診收治的急性腦出血患者，經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為急性腦出血，均在發(fā)病后48 h內(nèi)入院。其中男性患者88例，女性患者44例，年齡 47～76歲，平均年齡（59.64±11.74）歲；血腫體積：10～40 mL，平均（12.56±3.51）mL；出血部位：76例為基底節(jié)區(qū)、46例為顳葉、10例為頂葉；血壓170～230/100～160 mmHg；治療前患者的 GCS評(píng)分為：15分 38例、13～14分 26例、9～12分47例、3-8分21例。采用隨機(jī)分組法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組各66例。所有病人均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為腦實(shí)質(zhì)出血，并且出血量為20 mL以下；患者的生命體征平穩(wěn)；患者均未伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；患者均神志清楚或有輕度的嗜睡。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；排除已經(jīng)形成腦疝的患者；排除瞳孔散大的患者；排除其他顱內(nèi)病變?cè)斐傻哪X出血患者；排除幕下出血的患者；排除合并有嚴(yán)重排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法

對(duì)入院后的兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，例如吸氧、降顱壓、監(jiān)測(cè)生命體征及維持水電解質(zhì)平衡等措施。

對(duì)照組只采用上述常規(guī)療法；觀察組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，均加用活血化瘀法治療，連續(xù)治療3周。

活血化瘀法方劑為：丹參12 g，川芎 15 g，水蛭10 g，大黃6 g后下，三七粉3 g水沖。1劑/d，早晚用水煎2次口服。

1.4 療效評(píng)定

依據(jù)患者的意識(shí)清醒程度和生活自理情況將患者的療效分為基本治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效?；局斡颊邽橐庾R(shí)清醒，能自理日常生活，肢體肌力測(cè)評(píng)為Ⅲ級(jí)或以上，CT檢查頭部顯示血腫消失；顯效患者為意識(shí)清醒或有輕微意識(shí)模糊，GCS評(píng)分提高一級(jí)或以上，肢體肌力評(píng)測(cè)Ⅲ級(jí)以下，頭部CT檢查血腫縮小50%以上；無(wú)效：患者意識(shí)與治療前相比無(wú)改善或死亡，頭部CT檢查血腫無(wú)改變或有水腫發(fā)生。

采用CT檢查對(duì)患者顱內(nèi)的血腫量進(jìn)行測(cè)量；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能；采用巴氏指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）。兩組患者均在治療前、后進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采取t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)所有患者術(shù)后均隨訪12個(gè)月。觀察組患者66例的總有效率為 84.85%，顯著高于對(duì)照組的總有效率69.70%（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 預(yù)后情況

兩組患者入院時(shí)Barthl指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度和Fugl-Meyer積分等比較均無(wú)顯著差異，但經(jīng)過(guò)治療后6個(gè)月和12個(gè)月觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05，表 2）。 治療后，觀察患者的 Barthl指數(shù)和 Fugl-Meyer積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組患者Barthl指數(shù)和Fugl-Meyer積分（±s）

表3 兩組患者Barthl指數(shù)和Fugl-Meyer積分（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損的比較（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月觀察組對(duì)照組P 66 66 32.85±5.86 33.76±6.13＞0.05 24.63±6.74 29.64±6.34＜0.05 18.76±6.94 23.64±7.56＜0.05

3 討論

急性腦出血是臨床上神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，具有很高的致死和致殘率。急性腦出血多數(shù)患者為高血壓性腦出血，高血壓腦出血患者發(fā)病的最主要原因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，而造成患者神經(jīng)損傷的最重要的一個(gè)因素就是腦出血后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。所以，治療高血壓患者腦出血最重要的一個(gè)原則和方法就是先將血腫清除掉，從而使患者的治療效果得到提高，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。

高血壓患者出現(xiàn)腦出血后，其血腫多數(shù)會(huì)呈增大情況，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)此還沒(méi)有做出有效且明確的治療方案。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為腦出血的時(shí)間比較短，當(dāng)腦部組織壓迫出血點(diǎn)時(shí)出血會(huì)隨之停止，若出現(xiàn)血液凝集則出血情況也會(huì)得到有效控制[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者在出血后的24 h進(jìn)行CT掃描會(huì)發(fā)現(xiàn)，有38%的人群會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況[2]。所以，在高血壓患者發(fā)生腦出血情況時(shí)要在最短的時(shí)間內(nèi)將血腫清除，防止患者的腦細(xì)胞受到損傷，例如，血腫吸收過(guò)程中，鐵離子會(huì)對(duì)患者腦細(xì)胞造成損傷[4]。該研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，并且觀察組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，以活血化瘀法為主對(duì)急性腦出血患者治療，可有效提高療效及改善患者預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

[1]付安良．活血化瘀法治療急性腦出血62例療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué)，2010，22（18）：5-6．

[2]熊燕，晁衛(wèi)紅，周海星．活血化瘀法治療急性腦出血33例[J]．陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1309-1310．

[3]原愛(ài)巾，姚小軍，文軍寶，等．活血化瘀早期治療中小量腦出血臨床研究[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（6）：1019．

[4]楊文明，李慶利．活血化瘀法在急性腦出血治療中的地位與作用[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（11）：944-947．