王細(xì)金

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江西九江 332000

上消化道出血是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)急癥，特別是食管道胃底靜脈曲張破裂出血，更具有死亡率高、出血量大和發(fā)病快等特點(diǎn)。該院自2009年起開始使用思他寧治療食管胃底靜脈曲張破裂，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)對該院2010年1月—2011年1月所收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂患者的臨床治療效果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的50例食管胃底靜脈曲張破裂患者為研究對象，其中，男性29例，女性21例，患者年齡范圍在38～72歲不等，平均年齡為（54.5±1.1）歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25例。

1.2 治療方法

兩組患者接受治療前均完全禁食，臥床休息，并留置胃管，糾正電解質(zhì)、水紊亂，保持酸堿平衡，補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量，積極搶救休克的患者，同時使用去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入，以及卡絡(luò)磺鈉、氨甲環(huán)酸和奧美拉唑等藥物進(jìn)行常規(guī)臨床治療。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用思他寧進(jìn)行治療，具體治療方法為：初次用藥時，首先緩慢靜脈注射250 μg作為負(fù)荷劑量,而后使用250 mL的0.9%氯化鈉與3 mg思他寧制成混合溶液，每12 h用藥1次，通過微泵泵入，出血停止后將用藥頻率改為1次/d，同樣通過微泵泵入。對照組患者使用國產(chǎn)的生長抑素進(jìn)行治療，患者接受治療前和治療過程中，要進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)和生命體征等臨床指標(biāo)的監(jiān)測，同時注意觀察和記錄患者不良反應(yīng)和臨床效果的發(fā)生情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

食管胃底靜脈曲張破裂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：①糞隱血陰性；②血細(xì)胞和血紅蛋白比容無降低；③心率在60～100次/min之間；④血壓在90/60 mmHg以上；⑤無黑便及嘔血發(fā)生。

顯效，指患者治療24 h后，血壓和心率逐漸穩(wěn)定，黑便和嘔血現(xiàn)象停止；有效，指患者治療24～72 h之內(nèi)，血壓和心率逐步穩(wěn)定，黑便和嘔血現(xiàn)象停止；無效，指患者治療72 h后，血壓和心率發(fā)生波動，黑便和嘔血仍然持續(xù)，需要介入治療或外科治療。

1.4 統(tǒng)計方法

研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者臨床癥狀都得以緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92%，對照組患者治療的總有效率為76%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上較為常見的一種肝癌及肝硬化的晚期肝病臨床并發(fā)癥，該病癥具有死亡率高、出血量大和發(fā)病速度快等顯著的特點(diǎn)，其死亡率通常能夠達(dá)到30%以上。目前，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及內(nèi)鏡設(shè)備的逐漸完善和發(fā)展，內(nèi)鏡介入治療已經(jīng)逐漸成為了食管胃底靜脈曲張破裂出血首選的臨床治療方法，但是，內(nèi)鏡介入治療會由于活動性出血期間易發(fā)生的視野模糊而造成治療效果不理想，而且，對于大部分的基層醫(yī)療單位來說，該技術(shù)對于設(shè)備和技術(shù)水平的要求較高，因而存在推廣障礙，所以，藥物治療仍然是廣大基層醫(yī)院首選的臨床治療方法。

現(xiàn)階段，食管胃底靜脈破裂出血最為常用且有效的緊急處理方法為生長抑素藥物治療，思他寧屬于一種人工合成類的十四肽氨基酸，該類藥物具有天然的生長抑素特性。思他寧應(yīng)用于肝硬化上消化道出血治療的機(jī)制包括：①改善血小板的凝聚能力；②降低胃黏膜血流量，抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌；③通過抑制具有舒張血管能力的胃腸激素作用，提高縮血管物質(zhì)對于內(nèi)臟血管的敏感程度，從而間接地達(dá)到降低血流量，收縮內(nèi)臟血管，阻斷血管擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到永久性止血的目的；④提高下段食管括約肌的張力；⑤通過降低側(cè)支循環(huán)血流量來達(dá)到降低食管曲張靜脈內(nèi)壓力和血流量的目的；⑥接選擇性作用于血管平滑肌。

綜上所述，思他寧能夠有效降低胃腸道內(nèi)的門靜脈壓力和血流量，且不會影響腎臟的血流量，而且能夠避免治療期間大量出血，降低再出血的發(fā)生幾率，所以，思他寧是食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)科治療的首選用藥，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

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