楊 艷

尋烏縣人民醫(yī)院麻醉科,江西尋烏 342200

現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗膽堿類藥物阿托品，對(duì)于毒覃堿受體的3種亞型，即M1、M2、M3無顯著的選擇性。M1受體在人體內(nèi)通常分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，M2受體一般分布在神經(jīng)突觸前膜和心臟中，M3受體一般分布于腺體和平滑肌中，阿托品作用在M1和M3受體中，在抑制腺體分泌和迷走神經(jīng)反射的同時(shí)，還能夠作用在M2受體中導(dǎo)致血壓上升、心率加快，這些不良反應(yīng)和氯胺酮造成的血管興奮作用同時(shí)發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致血壓和心率的進(jìn)一步升高。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，對(duì)于心臟M2受體無顯著的作用性，且能夠選擇性作用于M1和M3受體。該次臨床實(shí)驗(yàn)觀察分析了該院2010年1月—2011年1月期間鹽酸戊乙奎醚和阿托品應(yīng)用于小兒氯胺酮全麻術(shù)前的臨床效果，現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院收治的80例全麻手術(shù)患兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患兒年齡范圍在3～7歲不等，平均年齡為（4.7±0.3）歲，患兒體重在15～25 kg不等，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)。患兒的疾病類型主要包括：斜疝57例,多指8例，隱睪15例。將患兒隨機(jī)分為鹽酸戊乙奎醚組和阿托品組，每組40例。

1.2 方法

患兒進(jìn)入手術(shù)室后，均使用監(jiān)測儀對(duì)其SPO2、HR、DBP、SBP水平進(jìn)行監(jiān)測。術(shù)前30 min，鹽酸戊乙奎醚組患兒肌內(nèi)注射0．02 mg／kg鹽酸戊乙奎醚，阿托品組患兒肌內(nèi)注射 0．015 mg／kg阿托品，分別用藥在即刻(T0)、10 min后(T1)、20 min后(T2)觀察記錄兩組患兒的SBP、DBP、HR、SpO水平。用藥30 min后，肌內(nèi)注射6 mg／kg氯胺酮(福建古田藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：091011)，分別在即刻(T3)、10 min 后(T4)、20 min 后（T5）、30 min 后(T6)、1 h 后(T7)觀察記錄患兒的SBP、DBP、HR、SP02水平。兩組患兒術(shù)中均使用JMS輸液泵持續(xù)靜脈滴注5～10 mg／(kg·h)的氯胺酮。患者進(jìn)入手術(shù)室后通過口腔分泌物評(píng)分VAS評(píng)分法對(duì)患者的口干程度進(jìn)行測定，將患者的口腔分泌物VAS評(píng)分等級(jí)分為4級(jí)，其中，1級(jí)代表很少，2級(jí)代表較少，3級(jí)代表較多，4級(jí)代表很多。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒的血氧飽和度（SPO2）均為（97.5±1.2）%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒術(shù)中均未吸痰，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者用藥后不同時(shí)點(diǎn)的心率（HR）和血壓（DBP、SBP）臨床指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

時(shí)間T 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 109.9±15.8 110.9±16.9 107.8±14.7 104.8±13.7 105.9±14.6 107.5±10.5 105.6±12.2 108.9±9.4鹽酸戊乙奎醚組（40例）HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）62.3±6.7 64.2±4.3 63.5±3.7 64.3±4.2 61.4±2.2 64.2±2.4 64.5±1.7 60.3±3.8 109.4±3.2 110.3±1.7 115.2±1.8 117.0±1.5 111.2±2.1 115.4±1.9 116.1±2.8 114.2±2.1 109.3±12.3 121.9±16.5 130.7±3.3 132.3±14.5 125.5±10.5 123.6±10.5 120.5±8.8 117.9±6.5阿托品組（40 例）HR（次/min）DBP（mmHg） SBP（mmHg）62.2±5.6 71.2±7.8 70.7±3.7 75.2±3.2 77.5±3.5 67.6±5.6 65.2±2.3 63.4±3.6 109.4±3.4 125.2±2.4 126.3±2.5 130.7±2.4 134.5±5.1 123.4±3.6 121.2±4.3 115.6±1.9

2.2 VAS評(píng)分

阿托品組患者用藥后VAS評(píng)分結(jié)果為：1級(jí)20例，2級(jí)13例，3級(jí)6例，4級(jí)1例；鹽酸戊乙奎醚組患者用藥后的VAS評(píng)分結(jié)果為：1級(jí)22例，2級(jí)14例，3級(jí)5例，4級(jí)1例，兩組患者治療效果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

氯胺酮應(yīng)用于小兒全麻短小手術(shù)，可致口腔分泌物增多，氣道反應(yīng)性增高。小兒氯胺酮全麻術(shù)前應(yīng)用抗膽堿藥能抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，預(yù)防返流誤吸，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。阿托品的缺陷在于作用于M膽堿受體時(shí)不具有選擇性，因此，患者應(yīng)用阿托品后，會(huì)發(fā)生BP升高、HR加快等臨床反應(yīng)，尤其是靜脈給藥后，患者多發(fā)生心慌現(xiàn)象，對(duì)于有心血管疾病的患者和老年患者較為危險(xiǎn)，而鹽酸戊乙奎醚則能夠選擇性地作用于M膽堿受體，對(duì)于心臟M2受體無顯著地阻礙作用，且能夠雙向調(diào)節(jié)HR，因而臨床應(yīng)用效果優(yōu)于阿托品。阿托品和鹽酸戊乙奎醚都能夠緩解患者的口干癥狀，但鹽酸戊乙奎醚的半衰期顯著優(yōu)于阿托品組，這表明鹽酸戊乙奎醚對(duì)于患者的腺體抑制效果更好，能夠降低患者術(shù)后分泌量，從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。該次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與阿托品相比，鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于小兒全麻術(shù)前效果更為顯著，是一種更為理想的藥物，具有更高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]吳剛,薛榮亮,倪秀梅.鹽酸戊乙奎醚用于小兒術(shù)前用藥的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007(2)：74-75.