元年貴 田麗云湖南省臨湘市婦幼保健院，湖南臨湘 414300

出血是產婦行子宮切除術后一重要并發(fā)癥，報道顯示，產科出血是孕產婦死亡的首要原因。此外，中央前置胎盤也是引發(fā)產科出血的一重要原因。合理應用宮縮劑可降低產婦出血情況發(fā)生的概率。該研究通過對2008年1月—2011年2月間期間的100例產婦的臨床資料進行回顧性分析，通過比較待胎兒娩出后應用欣母佩聯(lián)合宮腔填塞紗布條，及待胎兒娩出后僅應用欣母佩，兩組產婦術中及術后2 h出血情況，觀察欣母佩聯(lián)合宮腔填塞紗布條對術中與產后出血的防治效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對100例產婦臨床資料進行回顧性分析。將產婦隨機均分為兩組，對照組50例產婦年齡最大34歲，最小26歲，孕周35～38周，其中37例為中央性前置胎盤，且均為單胎，巨大兒8例，瘢痕子宮5例；觀察組50例產婦年齡最大35歲，最小27歲，孕周35～38周，其中38例為中央性前置胎盤，且均為單胎，巨大兒8例，瘢痕子宮4例。

1.2 方法

①觀察組50例，行剖宮產，于胎兒娩出后應用欣母佩，并于宮腔內填塞紗布條。②對照組50例，行剖宮產，于胎兒娩出后僅應用欣母佩，對兩組術中與術后2 h出血情況進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

應用 SPSS（產品與服務的統(tǒng)計學解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦術中與術后2 h出血量對比

觀察組術中出血量為（469±238）mL，與對照組（751±342）mL比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組術后2 h出血量為（12±9）mL，與對照組（34±10）mL 的出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產婦術中與術后2 h出血量對比(mL)

2.2 不良反應

觀察組應用欣母佩后54.0%（27/50）的產婦有惡心癥狀出現(xiàn)，30.0%（15/50）的產婦有嘔吐癥狀出現(xiàn)，36.0%（18/50）的產婦有胸悶癥狀出現(xiàn)，56.0%（28/50）的產婦血壓升高，予以對癥處理后，其癥狀消失，血壓恢復正常。

3 討論

欣母沛是一種強宮縮劑，但對于頑固性的宮縮乏力，則尚沒有明確的效果評定標準與必用指征[1]。由于產后出血通常為顯性的出血，因此大量的急性出血則容易被發(fā)現(xiàn)，但更多見的則是中量或者少量的出血，基于這種出血經(jīng)常容易被忽略，導致持續(xù)的時間較長，可達到數(shù)小時之久，經(jīng)常于產婦其低血容量出現(xiàn)時才被發(fā)現(xiàn)，此時產婦已經(jīng)大量的失血而進入休克狀態(tài)，延誤了搶救時機[2]。因此，在處理此類產后出血時需當機立斷。在通常情況下，于剖宮產的術中將胎兒娩出后，對子宮體下段進行欣母沛的直接注射，能夠較好的控制宮縮乏力所致的出血，并配合以靜脈注射，維持靜脈液路。而宮腔填塞能夠較好的控制胎盤著床面出血，配合子宮的動脈結扎與髂內動脈的結扎均能收到較好的療效。

產后出血其發(fā)生率較高，據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計全球的死亡孕產婦數(shù)據(jù)顯示，高達25%為產后出血所引起。而子宮的收縮乏力則是產后出血最為常見的原因，大約占其出血總數(shù)的70%以上。能夠恢復與加強產婦子宮收縮，則是治療其產后出血最關鍵的措施[3]。如何處理產后的出血，目前沒有爭論的贊成進行生理性期待,同時進行積極的處理，從而降低產后的出血發(fā)生率。

該研究于胎兒娩出之后患者宮縮不理想即應用欣母佩，并于宮腔內填塞紗布條，是一種非常有效的止血方法，但需注意欣母佩引起產婦的不良反應，及時予以對癥處理，還需注意及時應用紗布條填塞，通常失血達到400 mL以上時進行，要確實填塞,否則其隱性的出血，會加重影響子宮的收縮[4]，同時掩蓋癥狀從而失去了搶救的機會，同時要求嚴格進行無菌操作，并予放置紗條后予以抗生素積極預防感染。

在該研究中，應用欣母佩對產后出血進行了有效的控制，其總成功率已經(jīng)達到86.0%（43/50），表明該藥用于子宮出現(xiàn)收縮不良患者，多能取得良好的治療效果，而仍然有5例患者未能充分止血，這可能與僅用單一的劑量有關，據(jù)國外文獻報道，一次量可以達到1 mg，其總量可以達到2 mg，因此這5例患者可能是由于對所用欣母佩出現(xiàn)不敏感或者劑量不夠，需待進一步的探索。目前欣母佩的價格較昂貴，因此國內尚不能將其作為中央性的前置胎盤患者其手術時的首選用藥。因此何時應用，能夠減少經(jīng)費又不會耽擱其搶救的時機，需依據(jù)臨床具體情況來權衡。

該研究結果顯示，觀察組術中出血量顯著低于對照組，其術后2 h的出血量也顯著低于對照組。綜上所述，欣母佩聯(lián)合宮腔填塞紗布條預防治療術中與產后出血，療效確切，但欣母佩價格昂貴，不良反應出現(xiàn)情況較多，應予臨床合理應用。

[1]閔月紅,張月琴,崔建莉.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國健康月刊,2011,30(8):384-385.

[2]于愛芳.卡貝縮宮素控制產后出血的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(17):82-83.

[3]曲學玲,韓璐,劉立立等.卡前列素預防治療產后出血的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2010,12(12):83.

[4]連玉興.宮腔紗布條填塞術治療嚴重宮縮乏力性產后出血的探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(2):320-321.