元年貴 田麗云湖南省臨湘市婦幼保健院，湖南臨湘 414300

出血是產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后一重要并發(fā)癥，報道顯示，產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。此外，中央前置胎盤也是引發(fā)產(chǎn)科出血的一重要原因。合理應(yīng)用宮縮劑可降低產(chǎn)婦出血情況發(fā)生的概率。該研究通過對2008年1月—2011年2月間期間的100例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，通過比較待胎兒娩出后應(yīng)用欣母佩聯(lián)合宮腔填塞紗布條，及待胎兒娩出后僅應(yīng)用欣母佩，兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h出血情況，觀察欣母佩聯(lián)合宮腔填塞紗布條對術(shù)中與產(chǎn)后出血的防治效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對100例產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析。將產(chǎn)婦隨機均分為兩組，對照組50例產(chǎn)婦年齡最大34歲，最小26歲，孕周35～38周，其中37例為中央性前置胎盤，且均為單胎，巨大兒8例，瘢痕子宮5例；觀察組50例產(chǎn)婦年齡最大35歲，最小27歲，孕周35～38周，其中38例為中央性前置胎盤，且均為單胎，巨大兒8例，瘢痕子宮4例。

1.2 方法

①觀察組50例，行剖宮產(chǎn)，于胎兒娩出后應(yīng)用欣母佩，并于宮腔內(nèi)填塞紗布條。②對照組50例，行剖宮產(chǎn)，于胎兒娩出后僅應(yīng)用欣母佩，對兩組術(shù)中與術(shù)后2 h出血情況進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后2 h出血量對比

觀察組術(shù)中出血量為（469±238）mL，與對照組（751±342）mL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組術(shù)后2 h出血量為（12±9）mL，與對照組（34±10）mL 的出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后2 h出血量對比(mL)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組應(yīng)用欣母佩后54.0%（27/50）的產(chǎn)婦有惡心癥狀出現(xiàn)，30.0%（15/50）的產(chǎn)婦有嘔吐癥狀出現(xiàn)，36.0%（18/50）的產(chǎn)婦有胸悶癥狀出現(xiàn)，56.0%（28/50）的產(chǎn)婦血壓升高，予以對癥處理后，其癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。

3 討論

欣母沛是一種強宮縮劑，但對于頑固性的宮縮乏力，則尚沒有明確的效果評定標準與必用指征[1]。由于產(chǎn)后出血通常為顯性的出血，因此大量的急性出血則容易被發(fā)現(xiàn)，但更多見的則是中量或者少量的出血，基于這種出血經(jīng)常容易被忽略，導(dǎo)致持續(xù)的時間較長，可達到數(shù)小時之久，經(jīng)常于產(chǎn)婦其低血容量出現(xiàn)時才被發(fā)現(xiàn)，此時產(chǎn)婦已經(jīng)大量的失血而進入休克狀態(tài)，延誤了搶救時機[2]。因此，在處理此類產(chǎn)后出血時需當(dāng)機立斷。在通常情況下，于剖宮產(chǎn)的術(shù)中將胎兒娩出后，對子宮體下段進行欣母沛的直接注射，能夠較好的控制宮縮乏力所致的出血，并配合以靜脈注射，維持靜脈液路。而宮腔填塞能夠較好的控制胎盤著床面出血，配合子宮的動脈結(jié)扎與髂內(nèi)動脈的結(jié)扎均能收到較好的療效。

產(chǎn)后出血其發(fā)生率較高，據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計全球的死亡孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)顯示，高達25%為產(chǎn)后出血所引起。而子宮的收縮乏力則是產(chǎn)后出血最為常見的原因，大約占其出血總數(shù)的70%以上。能夠恢復(fù)與加強產(chǎn)婦子宮收縮，則是治療其產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施[3]。如何處理產(chǎn)后的出血，目前沒有爭論的贊成進行生理性期待,同時進行積極的處理，從而降低產(chǎn)后的出血發(fā)生率。

該研究于胎兒娩出之后患者宮縮不理想即應(yīng)用欣母佩，并于宮腔內(nèi)填塞紗布條，是一種非常有效的止血方法，但需注意欣母佩引起產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，及時予以對癥處理，還需注意及時應(yīng)用紗布條填塞，通常失血達到400 mL以上時進行，要確實填塞,否則其隱性的出血，會加重影響子宮的收縮[4]，同時掩蓋癥狀從而失去了搶救的機會，同時要求嚴格進行無菌操作，并予放置紗條后予以抗生素積極預(yù)防感染。

在該研究中，應(yīng)用欣母佩對產(chǎn)后出血進行了有效的控制，其總成功率已經(jīng)達到86.0%（43/50），表明該藥用于子宮出現(xiàn)收縮不良患者，多能取得良好的治療效果，而仍然有5例患者未能充分止血，這可能與僅用單一的劑量有關(guān)，據(jù)國外文獻報道，一次量可以達到1 mg，其總量可以達到2 mg，因此這5例患者可能是由于對所用欣母佩出現(xiàn)不敏感或者劑量不夠，需待進一步的探索。目前欣母佩的價格較昂貴，因此國內(nèi)尚不能將其作為中央性的前置胎盤患者其手術(shù)時的首選用藥。因此何時應(yīng)用，能夠減少經(jīng)費又不會耽擱其搶救的時機，需依據(jù)臨床具體情況來權(quán)衡。

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組，其術(shù)后2 h的出血量也顯著低于對照組。綜上所述，欣母佩聯(lián)合宮腔填塞紗布條預(yù)防治療術(shù)中與產(chǎn)后出血，療效確切，但欣母佩價格昂貴，不良反應(yīng)出現(xiàn)情況較多，應(yīng)予臨床合理應(yīng)用。

[1]閔月紅,張月琴,崔建莉.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國健康月刊,2011,30(8):384-385.

[2]于愛芳.卡貝縮宮素控制產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(17):82-83.

[3]曲學(xué)玲,韓璐,劉立立等.卡前列素預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(12):83.

[4]連玉興.宮腔紗布條填塞術(shù)治療嚴重宮縮乏力性產(chǎn)后出血的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(2):320-321.