袁繼凱

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，云南昆明 650000

外周神經(jīng)阻滯麻醉被臨床作為一種局部痛苦小、鎮(zhèn)痛好、操作方便能夠使患者保持精神意識(shí)清晰、術(shù)后不良反應(yīng)少和術(shù)后并發(fā)癥少的麻醉方式之一，較之傳統(tǒng)的周圍神經(jīng)阻滯方式有著明顯的優(yōu)勢(shì)效果。外周神經(jīng)阻滯麻醉可采取不同部位的神經(jīng)叢進(jìn)行局部麻醉，一般包括坐骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)、上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)、下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯等等方式，且不同神經(jīng)的麻醉效果臨床驗(yàn)證均比較理想[1]。選取2010年1月—2012年1月來(lái)收治的35例采用外周神經(jīng)阻滯麻醉的患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治35例采用外周神經(jīng)阻滯麻醉的患者，列為觀察組；隨機(jī)選取2004年1月—2007年1月該院收治的采用傳統(tǒng)周圍神經(jīng)組織方式進(jìn)行麻醉的35例患者，列為對(duì)照組。觀察組男21例，女14例；年齡在17～52歲之間，平均年齡34.5歲；體重在45～75 kg，平均體重65.5 kg。其中坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯8例，下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯8例，坐骨神經(jīng)阻滯10例，上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯9例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡在18～54歲之間，平均年齡 34.8歲；體重在 46～73 kg，平均體重 65.0 kg。 其中，坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯9例，下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯7例，坐骨神經(jīng)阻滯12例，上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯7例。觀察麻醉阻滯效果。其他方面不納入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組 采用外周神經(jīng)阻滯麻醉操作方法，具體操作如下：①患者在常規(guī)消毒下進(jìn)行麻醉，建立靜脈通道，給藥?kù)o脈滴注安定5 mg。②麻醉師給患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖。③麻醉師穿刺操作：取神經(jīng)刺激器的（+）端連接患者，負(fù)極（-）端連接穿刺針的導(dǎo)線，開啟刺激器后，根據(jù)患者不同的神經(jīng)阻滯解剖部位采取穿刺，固定初始的電流為1.5 mA，設(shè)定的頻率為1～2 Hz。④先將穿刺針在阻滯的神經(jīng)接近時(shí)，然后慢慢的調(diào)整方向與深度，等到肌群明顯收縮時(shí)，再把電流調(diào)至0.3 mA，判斷標(biāo)準(zhǔn)肌群顫動(dòng)存在時(shí)，而且注射器回抽無(wú)血，即刻打入準(zhǔn)備好的5 mL局麻藥物，當(dāng)看見肌群顫動(dòng)沒有時(shí)，再把電流再調(diào)整至1.5 mA，在此過(guò)程中，如果肌群沒有顫動(dòng)，表明神經(jīng)定位準(zhǔn)確，最后立刻將剩余藥物注入。⑤股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯的藥物和濃度確定為15 mL的0.5%羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯、閉孔神經(jīng)阻滯的藥物和濃度確定為20 mL的1.5%～2.0%利多卡因[2]。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)性周圍神經(jīng)阻滯方式麻醉方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別對(duì)兩組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果（以鎮(zhèn)痛時(shí)間為依據(jù)）和鎮(zhèn)痛良好率進(jìn)行比較。②對(duì)麻醉后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組實(shí)驗(yàn)以鎮(zhèn)痛時(shí)間的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉的鎮(zhèn)痛效果及良好率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，在坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)、下肢手術(shù)股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)以及上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)幾種類型神經(jīng)麻醉阻滯后的鎮(zhèn)痛效果上，觀察組較之對(duì)照組均明顯更佳，在利于患者蘇醒的時(shí)間范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，利于手術(shù)的順利開展。另外，在麻醉良好率上進(jìn)行比較，觀察組在以上幾種類型的神經(jīng)麻醉中，較之對(duì)照組優(yōu)良率均更高。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉的鎮(zhèn)痛效果及良好率比較（±s）

表1 兩組麻醉的鎮(zhèn)痛效果及良好率比較（±s）

麻醉神經(jīng)類型 組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛效果（h）良好率（%）坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組8 9 8 7 1 0 12 9 7 4.5±1.3 3.4±0.7 5.5±1.1 4.2±0.9 4.6±1.5 3.4±1.0 5.5±1.2 4.0±0.8 100.0 78.4 98.5 73.6 99.7 75.1 98.3 72.8

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組共出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，占2.9%，表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)感染；對(duì)照組出現(xiàn)4例神經(jīng)損傷患者，2例麻藥毒性反應(yīng)患者，占17.1%。觀察組并發(fā)癥更輕，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

外周神經(jīng)阻滯麻醉相比于傳統(tǒng)周圍神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確、有客觀的指標(biāo)、普通麻醉師均可以操作、最主要的是阻滯效果好，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行。而傳統(tǒng)的周圍神經(jīng)阻滯屬于盲目性的、無(wú)客觀指標(biāo)、需要反復(fù)的定位，阻滯效果差，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。同時(shí)，外周神經(jīng)阻滯麻醉適用的人群更加廣泛，對(duì)于老年患者，以及合并其他并發(fā)疾病，身體機(jī)能相對(duì)較弱的患者，均具有較好的適應(yīng)性，且整體使用效果均較好，并發(fā)癥發(fā)生幾率也同樣比較低。

隨著經(jīng)濟(jì)的及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷更新，近年來(lái)多采取外周神經(jīng)刺激定位器行神經(jīng)阻滯，取神經(jīng)刺激器的（+）端連接患者，負(fù)極（-）端連接穿刺針的導(dǎo)線，開啟刺激器后，根據(jù)患者不同的神經(jīng)阻滯解剖部位采取穿刺，固定初始的電流為1.5 mA，設(shè)定的頻率為1～2 Hz。先將穿刺針在阻滯的神經(jīng)接近時(shí)，然后慢慢的調(diào)整方向與深度，等到肌群明顯收縮時(shí)，再把電流調(diào)至0.3 mA，判斷標(biāo)準(zhǔn)肌群顫動(dòng)存在時(shí)，而且注射器回抽無(wú)血，即刻打入準(zhǔn)備好的5 mL局麻藥物，當(dāng)看見肌群顫動(dòng)沒有時(shí)，再把電流再調(diào)整至1.5 mA，在此過(guò)程中，如果肌群沒有顫動(dòng)，表明神經(jīng)定位準(zhǔn)確，最后立刻將剩余藥物注入。

外周神經(jīng)阻滯麻醉盡管并發(fā)癥發(fā)生幾率很低，但一旦操作方式不當(dāng)或者手術(shù)過(guò)程不嚴(yán)格，不能認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作等，還是會(huì)發(fā)生一定的并發(fā)癥，相對(duì)較易發(fā)生的并發(fā)癥類型主要有神經(jīng)損傷、麻藥毒性反應(yīng)以及穿刺口感染等。神經(jīng)損傷的預(yù)防應(yīng)避免推注麻藥的速度夠快，并避免出現(xiàn)高壓力；麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防應(yīng)選用合適的麻醉藥物，臨床常用的有羅哌卡因和利多卡因，應(yīng)根據(jù)患者麻醉神經(jīng)的類型合理選用，并保證合適的用藥劑量。該文患者即根據(jù)麻醉神經(jīng)的類型分別選用了羅哌卡因和利多卡因。穿刺口感染的預(yù)防需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意使用適量的抗生素防感染[4]。該文僅出現(xiàn)1例穿刺部位感染患者。

該文統(tǒng)計(jì)資料顯示，外周神經(jīng)阻滯麻醉較之傳統(tǒng)的周圍神經(jīng)阻滯麻醉方式，在在坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)、下肢手術(shù)股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)以及上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)幾種類型神經(jīng)麻醉阻滯后的鎮(zhèn)痛效果上，明顯更佳，在利于患者蘇醒的時(shí)間范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，更利于手術(shù)開展。在麻醉良好率上，外周神經(jīng)阻滯麻醉組優(yōu)良率明顯更高。另外，外周神經(jīng)阻滯麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，周圍神經(jīng)阻滯麻醉組出為17.1%。外周神經(jīng)阻滯麻醉方式整體麻醉效果整體明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，外周神經(jīng)阻滯麻醉是臨床一種局部痛苦小、鎮(zhèn)痛好、操作方便能夠使患者保持精神意識(shí)清晰，且術(shù)后并發(fā)癥少的麻醉方式，值得臨床推廣。

[1]黃仰任,鄒嵐,劉遠(yuǎn)珠,等.兩種不同手術(shù)途徑下行全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（19）：50,143.

[2]李玉玲.神經(jīng)刺激儀定位用于外周神經(jīng)阻滯麻醉臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009（14）：83-84.

[3]常立華.周圍神經(jīng)刺激儀在臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（3）：99-100.

[4]馬琳,于泳浩.連續(xù)外周神經(jīng)阻滯的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010,16(11):140-142.