邱永生 周 瑢

上饒市曙光醫(yī)院，江西上饒 343000

精索靜脈曲張是臨床上較為常見的一種男科疾病，一般成年男性和青春期男性的發(fā)病率在15%～20%之間[1]，精索靜脈曲張所導(dǎo)致的臨床并發(fā)癥的發(fā)生率在 15%～40%之間[2]，是造成男性不育癥的首要因素。該次臨床研究對(duì)該院2009年1月—2010年1月收治的120例男性精索靜脈曲張患者采取了手術(shù)治療，并取得了較為顯著地效果，現(xiàn)對(duì)臨床研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120 例患者年齡范圍在23～45歲不等，平均年齡為（34.2±1.3）歲；患者病程在12～58個(gè)月不等，平均病程為（34.6±0.5）個(gè)月，患者雙側(cè)睪丸體積在15～35 mL不等；平均體積為（25.2±0.5）mL，體質(zhì)量指數(shù)在16.98～34.02不等，平均指數(shù)為（25.23±1.2）。其中，雙側(cè)精索靜脈曲張20例，左側(cè)精索靜脈曲張100例；患者的VC程度為：Ⅲ度15例，Ⅱ度68例，Ⅰ度21例，隱匿型16例。

1.2 精液質(zhì)量評(píng)估

患者入院治療前和手術(shù)治療6個(gè)月后，分別接受1次精液質(zhì)量評(píng)估。[3]患者需禁欲2～7 d，通過手淫來(lái)獲取精液。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的精液質(zhì)量常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的精液質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)主要包括：正常形態(tài)精子百分比、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比、精子密度、精液體積[4-6]。前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)是指1次射精包含的前向運(yùn)動(dòng)的精子總量，即前向運(yùn)動(dòng)精子百分率與精子密度、精液體積的乘積；精子總數(shù)指的是1次射精包含的精子總量，即精子密度與精液體積的乘積[7]。

1.3 隨訪

手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，檢查患者配偶的妊娠率，妊娠標(biāo)準(zhǔn)為配偶生育子代或患者配偶停經(jīng)5周后的B超檢查結(jié)果顯示有孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間計(jì)數(shù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后精液質(zhì)量

患者手術(shù)治療前后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)、正常形態(tài)精子百分比、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比和精子密度都顯著提高，手術(shù)前后患者精液參數(shù)對(duì)比分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 患者手術(shù)治療前后敬業(yè)參數(shù)分析

2.2 患者配偶妊娠情況

手術(shù)治療24個(gè)月后，120例患者中，有63例患者的配偶達(dá)到妊娠標(biāo)準(zhǔn)，總體妊娠率達(dá)到52.5%?；颊叩撵o脈曲張程度、精索靜脈曲張部位、睪丸總體積、體質(zhì)量指數(shù)和年齡等指標(biāo)對(duì)患者配偶的妊娠無(wú)顯著影響；不育發(fā)生時(shí)間對(duì)患者配偶的妊娠具有一定的影響，不育時(shí)間每增加1個(gè)月，妊娠概率降低0.937，對(duì)患者配偶妊娠率影響進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不育男性精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢發(fā)生迂曲、伸長(zhǎng)、擴(kuò)張后，在陰囊部位產(chǎn)生血管性腫塊的一種臨床上較為常見的男性疾病[8]。該疾病的具體發(fā)病原因至今尚不十分明確，屬于一種原發(fā)性疾病，一般與靜脈壁薄弱或局部靜脈瓣關(guān)閉不全存在直接關(guān)系[9]。不育男性VC的臨床發(fā)病率通常在15%～40%之間，且大部分患者發(fā)病于左側(cè)，占病例總數(shù)的80%左右，右側(cè)發(fā)病率在5%左右，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生率在10%左右。手術(shù)治療是臨床上最為常用的一種VC治療方法。經(jīng)腹股溝開放式管精索靜脈結(jié)扎術(shù)是較早應(yīng)用于VC臨床治療的一種方法，且應(yīng)用范圍較為廣泛。手術(shù)治療能夠避免患者的睪丸受到更加嚴(yán)重的損害，且大部分患者的生精功能能夠得到進(jìn)一步改善。

綜上所述，不育男性精索靜脈曲張患者采取手術(shù)治療，能夠顯著提高患者配偶的妊娠率，改善患者的精液參數(shù)，是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]王繼忠,曾德朗,王建軍,等.彩色多譜勒超聲診斷精索靜脈曲張的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2002(10)：1005-1006.

[2]陳俊匯.精索靜脈曲張所致男性不育原因的研究進(jìn)展[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2001(3)：209-211.

[3]吳剛,張連仲,袁建軍.彩色多普勒超聲對(duì)精索靜脈曲張的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001(5)：479-480.

[4]盧啟海,毛小強(qiáng),那萬(wàn)里,等.精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量及其不育患者手術(shù)前后精液變化的觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2007(8)：24-26，34.

[5]曾京華,羅漢宏,王鑫,等.兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張的療效比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009(1)：163-164.

[6]王鈺,馬成民,張超.四種精索靜脈曲張治療方法103療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2011(4)：453-455.

[7]謝廣靜,陳光,王剛,等.微型腹腔鏡一孔法治療精索靜脈曲張[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009(2)：85-88.

[8]何順東,潘毓明.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009(10)：1615-1617.

[9]金鵬,楊羅艷,彭佑共.顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009(6)：674-680.