莫春燕

東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東東莞 523460

新生兒安全是產科病房管理的重點和難點，如何加強新生兒安全一直是兒科護理的著重點。新生兒沐浴不但能清潔皮膚，而且還可以加速血液循環(huán)，促進生長發(fā)育，但沐浴時眾多新生兒積聚一室，增加了交叉感染的可能。所以如何在新生兒沐浴過程中預防新生兒醫(yī)院感染及保障生命安全就顯得的重要。該院對2012年1—6月286例新生兒采用沐浴中貫穿危機干預的護理方法，加強安全管理等措施,取得較好的效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該院出生的新生兒共486例納入研究對象，按照隨機的原則，其中200例為觀察組，按傳統(tǒng)方法行沐浴護理;286例為對照組，采取危機干預，強化護理安全管理措施。其中男性嬰兒250例，女性嬰兒 236 例，日齡(7.00±2.00)d，平均 6.8 d。

1.2 護理方法

對照組按傳統(tǒng)方法行沐浴護理;觀察組則強調增強護理人員危機干預意識，積極預防可能出現的意外，具體措施包括：評估、分析安全隱患，減少人為引起的損害，因為目前護理人員以年輕人居多，普遍存在護理經驗不足的缺點，對照組強調所有操作一定要在一名主管護師的指導下完成；規(guī)范護理操作流程，避免流水線式、片段性操作，減少感染及發(fā)生意外的機會。提高危機處理能力，對于沐浴過程中常見的意外，如新生兒胃內容物反流、皮膚感染等可以及時識別并予以正確處理；采用1名護理人員對1名新生兒的沐浴護理,包括：接、洗、穿、核對、交接；采取措施，如盆浴、聆聽音樂等，提高新生兒沐浴的舒適度。

1.3 評價方法

主要觀察指標包括新生兒住院期間與沐浴有關的并發(fā)癥，如皮膚膿皰瘡、臍部感染等以及患兒出院時護患糾紛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

至新生兒出院時，對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生比率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛情況

3 討論

新生兒沐浴具有很多優(yōu)點，除了可以清潔皮膚、祛除皮膚表面的污垢和皮屑外，還可以促進新陳代謝及血液循環(huán)，促進新生兒生長，而且在沐浴中新生兒一般會比較放松，可以對新生兒的全身情況進行詳細的檢查。所以目前新生兒沐浴在各級醫(yī)院都已得到廣泛的開展，深受新生兒家長的歡迎。但新生兒沐浴也具有一定的危險性，主要可能發(fā)生嘔奶、感染、燙傷等并發(fā)癥，各種意外事故不時見于報端[1]。所以如何在新生兒沐浴過程中加強危機干預，預防新生兒醫(yī)院感染以及減少并發(fā)癥，就顯得十分的重要。

針對可能發(fā)生的意外，采取積極的危機干預措施，在危機發(fā)生前就將之扼殺于萌芽狀態(tài)，臨床證明是可行的。許多意外都有人為的因素在其中，所以如何預防護理人員引起的危機對新生兒的損傷時護理管理的重點。鑒于目前年輕護士在臨床占比例較大,對突發(fā)事件處理經驗不足,所以對照組強調所有操作一定要在1名主管護師的指導下完成。在實際工作中，采取層級管理的方法,一般由1名護理組長或高級責任護士與3名低年資護士組成沐浴小組,由主管護師全權負責新生兒沐浴的質量控制,新生兒每次沐浴前由主管護師進行護理查體,再交予低年資護士進行沐浴，沐浴過程中隊出現的問題及時矯正，沐浴后再針對新生兒查體情況進行重點檢查和護理，通過主管護師帶教后顯著提高了護理質量和護理安全。

其次還規(guī)范了沐浴流程，減少感染幾率，對照組新生兒感染發(fā)生率僅為0.5%，明顯低于觀察組。沐浴中嘔奶是新生兒沐浴中較常見的危機，部分會引起窒息，嚴重者甚至會危及生命。隨時隨意喂奶被認為是沐浴中易發(fā)生嘔奶的重要原因，所以我們的護理人員在新生兒入科時都會交代家長按需哺乳，指導正確的母乳喂養(yǎng)。在沐浴過和中護師動作要做到輕、快、穩(wěn)、準，盡量少去翻動嬰兒，沐浴結束時采取側臥位穿衣，對照組無一例發(fā)生嘔奶意外。

另外在新生兒沐浴中還采取了一系列的措施來提高新生兒沐浴的舒適度。發(fā)現采取盆浴的方式效果會更好，原因可能是盆浴方式使新生兒浸泡在溫水中，其環(huán)境與胎兒在宮內的環(huán)境接近，所以新生兒會感到熟悉且很舒適，安全感顯著高于其他沐浴方式，新生兒在沐浴過程中很少發(fā)生哭鬧，有的甚至會表情愉悅、笑出聲音。而且還發(fā)現采取先俯后仰位沐浴時，新生兒沐浴時明顯更為舒適，原因可能與新生兒趴在護士手掌根及手臂上的姿勢和胎兒在宮內的姿勢相似有關，從而新生兒會感覺很熟悉，很安全。在沐浴過程中我們還嘗試給新生兒聆聽舒緩的音樂，結果表明新生兒聆聽著優(yōu)美，悅耳的音樂旋律，會直接改變他們的精神狀態(tài)，困惱的新生兒會逐漸安靜下來，可以顯著安撫他們的情緒，減少了陌生環(huán)境帶來的緊張，也使得護理人員的操作更加容易、到位[2-3]。

綜上，在新生兒沐浴中實行危機干預等綜合措施,可以顯著提高新生兒沐浴舒適度，降低新生兒醫(yī)院感染比率,提高新生兒家長滿意度，減少護患糾紛。提高了新生兒護理質量，是對衛(wèi)生部提出"優(yōu)質護理服務示范工程"的積極響應，值得在今后的護理工作中大力推廣。

[1]張國群.新生兒沐浴的強化護理安全管理[J].護理學雜志，2011,9（26）：64-65.

[2]劉奇，陳京立.音樂療法在早產兒護理中的研究進展[J].中華護理雜志，2009，4（44）：374-375.

[3]黃培紅.背景音樂對提高新生兒游泳臨床效果的探討[J].護理研究，2009，1（23）：158-159.