莫春燕

東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東東莞 523460

新生兒安全是產(chǎn)科病房管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何加強(qiáng)新生兒安全一直是兒科護(hù)理的著重點(diǎn)。新生兒沐浴不但能清潔皮膚，而且還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，但沐浴時(shí)眾多新生兒積聚一室，增加了交叉感染的可能。所以如何在新生兒沐浴過程中預(yù)防新生兒醫(yī)院感染及保障生命安全就顯得的重要。該院對(duì)2012年1—6月286例新生兒采用沐浴中貫穿危機(jī)干預(yù)的護(hù)理方法，加強(qiáng)安全管理等措施,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該院出生的新生兒共486例納入研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則，其中200例為觀察組，按傳統(tǒng)方法行沐浴護(hù)理;286例為對(duì)照組，采取危機(jī)干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理安全管理措施。其中男性嬰兒250例，女性嬰兒 236 例，日齡(7.00±2.00)d，平均 6.8 d。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)方法行沐浴護(hù)理;觀察組則強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)干預(yù)意識(shí)，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的意外，具體措施包括：評(píng)估、分析安全隱患，減少人為引起的損害，因?yàn)槟壳白o(hù)理人員以年輕人居多，普遍存在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的缺點(diǎn)，對(duì)照組強(qiáng)調(diào)所有操作一定要在一名主管護(hù)師的指導(dǎo)下完成；規(guī)范護(hù)理操作流程，避免流水線式、片段性操作，減少感染及發(fā)生意外的機(jī)會(huì)。提高危機(jī)處理能力，對(duì)于沐浴過程中常見的意外，如新生兒胃內(nèi)容物反流、皮膚感染等可以及時(shí)識(shí)別并予以正確處理；采用1名護(hù)理人員對(duì)1名新生兒的沐浴護(hù)理,包括：接、洗、穿、核對(duì)、交接；采取措施，如盆浴、聆聽音樂等，提高新生兒沐浴的舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

主要觀察指標(biāo)包括新生兒住院期間與沐浴有關(guān)的并發(fā)癥，如皮膚膿皰瘡、臍部感染等以及患兒出院時(shí)護(hù)患糾紛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

至新生兒出院時(shí)，對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生比率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛情況

3 討論

新生兒沐浴具有很多優(yōu)點(diǎn)，除了可以清潔皮膚、祛除皮膚表面的污垢和皮屑外，還可以促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)，而且在沐浴中新生兒一般會(huì)比較放松，可以對(duì)新生兒的全身情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。所以目前新生兒沐浴在各級(jí)醫(yī)院都已得到廣泛的開展，深受新生兒家長(zhǎng)的歡迎。但新生兒沐浴也具有一定的危險(xiǎn)性，主要可能發(fā)生嘔奶、感染、燙傷等并發(fā)癥，各種意外事故不時(shí)見于報(bào)端[1]。所以如何在新生兒沐浴過程中加強(qiáng)危機(jī)干預(yù)，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染以及減少并發(fā)癥，就顯得十分的重要。

針對(duì)可能發(fā)生的意外，采取積極的危機(jī)干預(yù)措施，在危機(jī)發(fā)生前就將之扼殺于萌芽狀態(tài)，臨床證明是可行的。許多意外都有人為的因素在其中，所以如何預(yù)防護(hù)理人員引起的危機(jī)對(duì)新生兒的損傷時(shí)護(hù)理管理的重點(diǎn)。鑒于目前年輕護(hù)士在臨床占比例較大,對(duì)突發(fā)事件處理經(jīng)驗(yàn)不足,所以對(duì)照組強(qiáng)調(diào)所有操作一定要在1名主管護(hù)師的指導(dǎo)下完成。在實(shí)際工作中，采取層級(jí)管理的方法,一般由1名護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士與3名低年資護(hù)士組成沐浴小組,由主管護(hù)師全權(quán)負(fù)責(zé)新生兒沐浴的質(zhì)量控制,新生兒每次沐浴前由主管護(hù)師進(jìn)行護(hù)理查體,再交予低年資護(hù)士進(jìn)行沐浴，沐浴過程中隊(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)矯正，沐浴后再針對(duì)新生兒查體情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查和護(hù)理，通過主管護(hù)師帶教后顯著提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

其次還規(guī)范了沐浴流程，減少感染幾率，對(duì)照組新生兒感染發(fā)生率僅為0.5%，明顯低于觀察組。沐浴中嘔奶是新生兒沐浴中較常見的危機(jī)，部分會(huì)引起窒息，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。隨時(shí)隨意喂奶被認(rèn)為是沐浴中易發(fā)生嘔奶的重要原因，所以我們的護(hù)理人員在新生兒入科時(shí)都會(huì)交代家長(zhǎng)按需哺乳，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)。在沐浴過和中護(hù)師動(dòng)作要做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量少去翻動(dòng)?jì)雰?，沐浴結(jié)束時(shí)采取側(cè)臥位穿衣，對(duì)照組無一例發(fā)生嘔奶意外。

另外在新生兒沐浴中還采取了一系列的措施來提高新生兒沐浴的舒適度。發(fā)現(xiàn)采取盆浴的方式效果會(huì)更好，原因可能是盆浴方式使新生兒浸泡在溫水中，其環(huán)境與胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境接近，所以新生兒會(huì)感到熟悉且很舒適，安全感顯著高于其他沐浴方式，新生兒在沐浴過程中很少發(fā)生哭鬧，有的甚至?xí)砬橛鋹?、笑出聲音。而且還發(fā)現(xiàn)采取先俯后仰位沐浴時(shí)，新生兒沐浴時(shí)明顯更為舒適，原因可能與新生兒趴在護(hù)士手掌根及手臂上的姿勢(shì)和胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)相似有關(guān)，從而新生兒會(huì)感覺很熟悉，很安全。在沐浴過程中我們還嘗試給新生兒聆聽舒緩的音樂，結(jié)果表明新生兒聆聽著優(yōu)美，悅耳的音樂旋律，會(huì)直接改變他們的精神狀態(tài)，困惱的新生兒會(huì)逐漸安靜下來，可以顯著安撫他們的情緒，減少了陌生環(huán)境帶來的緊張，也使得護(hù)理人員的操作更加容易、到位[2-3]。

綜上，在新生兒沐浴中實(shí)行危機(jī)干預(yù)等綜合措施,可以顯著提高新生兒沐浴舒適度，降低新生兒醫(yī)院感染比率,提高新生兒家長(zhǎng)滿意度，減少護(hù)患糾紛。提高了新生兒護(hù)理質(zhì)量，是對(duì)衛(wèi)生部提出"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的積極響應(yīng)，值得在今后的護(hù)理工作中大力推廣。

[1]張國群.新生兒沐浴的強(qiáng)化護(hù)理安全管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,9（26）：64-65.

[2]劉奇，陳京立.音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，4（44）：374-375.

[3]黃培紅.背景音樂對(duì)提高新生兒游泳臨床效果的探討[J].護(hù)理研究，2009，1（23）：158-159.