羅良華 郭君強 肖望珍

江西萬安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西吉安 343800

慢性阻塞性肺疾病[1]是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限段氣可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。因COPD患者的肺功能進行性減進，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，造成了巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。選擇該院2011年1—10月COPD患者120例對COPD患者康復(fù)護理措施進行探討結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者隨機分為整體護理組和對照組各60例，其中男性108 例，女性 12 例，年齡在 56～82 歲，平均年齡（72.1±2.3）歲，身高1.49～1.78 m，住院時間5～46 d，所有患者神志清楚，均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理；整體護理組采用整體護理模式，具體方法如下：

1.2.1 心理護理 患者從入院開始對住院環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病的預(yù)后及疾病本身導(dǎo)致的呼吸困難，一般會出現(xiàn)緊張、恐懼和緊迫感，深入開展入院健康指導(dǎo)，熱情地接待患者，以和藹可親的語言與患者進行溝通，介紹疾病的基本情況、治療措施和護理模式，介紹主治醫(yī)師，同時為患者提供安全、清潔、舒適的治病護理環(huán)境，可讓患者心情舒暢，精神放松，早一點安心住院配合治療和護理。

1.2.2 氧療 COPD患者除了有缺氧癥狀外并伴有CO2碳潴留，宜給予低流量持續(xù)給氧，氧流量2 L/min左右，直到病人氣喘、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.3 抗菌藥物治療的護理 患者急性發(fā)作期應(yīng)及時遵醫(yī)囑采用抗菌藥物治療防止病情發(fā)展，減少并發(fā)癥?？梢赃x用先鋒素、青霉素類抗生素及激素類。對抗生素和激素使用超過1周的患者，護士督促患者每天早、中、晚飯后改用2.5%NaCO3漱口，防止口腔真菌感染[3]。

1.2.4 排痰護理 鼓勵患者排痰，囑患者多飲水。一方面護理人員給患者祛痰藥的同時，另一方面要幫助、指導(dǎo)患者有效咳痰[4]，對于無力咳痰的患者每2 h翻身、拍背1次，同時幫助患者進行霧化吸入，促進痰液的排出。

1.2.5 飲食護理 做好飲食護理，增加患者營養(yǎng)，提高抵抗力。宜給予溫涼并且容易消化的高熱量、低脂肪、高蛋白、高纖維、高微量元素的食物為主。

1.2.6 指導(dǎo)患者戒煙 吸煙是COPD重要的發(fā)病因素，護士應(yīng)與患者面對面交流，給患者講解吸煙對身體的危害，吸煙與COPD的關(guān)系，戒煙的益處，戒煙內(nèi)容，并組織專人負責(zé)指導(dǎo)，強化督促。

1.2.7 指導(dǎo)患者呼吸運動的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行呼吸運動鍛煉，可明顯改善COPD患者的呼吸困難等癥狀。因GOPD患者膈肌下降，運動幅度下降，肺組織彈性回縮減退，胸廓經(jīng)常處于吸氣狀態(tài)，造成呼吸幅度淺而快，增加呼吸功能的障礙。①指導(dǎo)患者作腹式呼吸鍛煉[5]，加強膈肌活動，提高運動幅度，使呼吸由淺快變深緩。具體方法是：患者取立位（體弱者亦可取坐位或仰臥位），手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時盡力挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出，吸與呼時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可以用力，呼吸頻率保持在7～8次/min左右，鍛煉2次/d，10～20 min/次，督促病人堅持進行，能逐步改善肺功能。②縮唇呼吸:指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，緩慢呼氣，呼氣時嘴唇半閉，類似吹哨嘴型，督促患者經(jīng)常做，這種方法氣管、支氣管內(nèi)產(chǎn)生活力，防止氣管、支氣管塌陷，防止小氣管過早閉塞，使氣管容易呼出，也可以減少肺內(nèi)殘余量，改善通氣功能。

1.3 觀察指標及劃定標準

記錄整體護理組和對照組COPD患者生活自理能力，呼吸困難程度、氧氣吸入時間和住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用了SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

整體護理組相對于對照組，患者的生活自理能力更強，患者呼吸困難程度減輕，氧氣吸入時間減少，且能明顯縮短患者的住院時間，見表 1、表 2。

表1 兩組患者生活自理能力、氧氣吸入平均時間（h）、平均住院時間比較(±s)

表1 兩組患者生活自理能力、氧氣吸入平均時間（h）、平均住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 生活自理人數(shù)（人）氧氣平均吸入時間（h）平均住院時間（d）對照組整體護理組60 60 54 58 12±0.4 8±0.2 14±0.5 11±0.2

表2 兩組患者呼吸困難程度[n（%）]

3 討論

整體護理是一種新型的護理行為規(guī)范，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理系統(tǒng)化的工作模式，整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、文化、精神多方面的需要，提供適合個人的最佳護理。

開展整體護理后，該院也展開了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，運用現(xiàn)代護理理念指導(dǎo)工作，滿足患者住院的不同時期、不同病情的全方位護理需要，督促患者出院后堅持呼吸運動鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示整體護理組患者的生活自理能力明顯提高了，呼吸困難程度明顯減輕，并大大縮短了患者的氧氣吸入時間和住院時間。通過系統(tǒng)化的整體護理，使患者由被動接受轉(zhuǎn)向主動參與，提升了護患關(guān)系，提高了護士的護理服務(wù)水平。

[參與文獻]

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:62.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:57.

[3]錢彩華.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影響因素調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）:20.

[4]黃玉泉，莫曉婷，朱艷，等.健康教育路徑用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2010，26（7A）:66-67.

[5]張審恭，陳紫瀛，等.內(nèi)科學(xué)及護理[M].石家莊：河北教育出版社，1987:125.