張繼敏

中原石油勘探局婦幼保健院，河南濮陽 457000

分娩雖然是正常的生理過程，但也屬于應激事件,往往會給產(chǎn)婦帶來重大的應激反應，尤其是初產(chǎn)婦和孕晚期。隨著產(chǎn)期的臨近,孕婦生理負擔逐漸加重,孕產(chǎn)婦就越顯得急躁不安,容易產(chǎn)生心理沖突。負性的心理反應會導致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，影響妊娠結(jié)局和嬰兒生長發(fā)育。目前,隨著手術技術的提高,剖宮產(chǎn)率急劇上升，據(jù)統(tǒng)計[1],我國剖宮產(chǎn)率已由1984年的19.5%，上升到1992年的35.3%。為了提高產(chǎn)科護理質(zhì)量,關注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對妊娠分娩的影響。2010年2月—2012年2月該院對孕產(chǎn)婦實施臨床護理干預措施，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010年2月—2012年2月間該院住院分娩的足月妊娠孕婦110例作為觀察組（實施護理干預措施），入選條件：年齡25～33歲之間，初產(chǎn)婦，單胎、頭位、無合并癥。同時，隨機抽取同期在該院住院分娩的單胎、頭位、無合并癥的100例初產(chǎn)婦為對照組（給予普通護理），回顧性分析兩組臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按傳統(tǒng)服務模式進行常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 觀察組護理干預措施包括產(chǎn)前心理護理，拉梅茲呼吸訓練法，音樂療法及產(chǎn)后護理。

①產(chǎn)前心理護理。做好產(chǎn)前健康宣教，通過宣傳畫和發(fā)放各種宣傳手冊向產(chǎn)婦講解分娩有關知識，讓產(chǎn)婦對分娩過程和孕期自我保健有充分認識，可動員孕婦家屬一起參加。以得到家人的關心和支持。產(chǎn)婦入院時護士要熱情接待，主動向產(chǎn)婦和家屬介紹醫(yī)院管理制度、主治醫(yī)師、病房環(huán)境、生活設施等，使其盡快適應醫(yī)院環(huán)境，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護患關系[2]。②產(chǎn)時護理干預。助產(chǎn)時主動與產(chǎn)婦進行溝通，首先進行自我介紹，然后對產(chǎn)婦狀態(tài)進行評估，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求，并給予相應的心理護理，向產(chǎn)婦講解如何促進分娩配合，給予產(chǎn)婦心理、生活、情感支持，分散產(chǎn)婦注意力，用贊美語言鼓勵產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心[3]。當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛時，可給予按壓、撫摸，以減輕疼痛，疼痛劇烈時可握住產(chǎn)婦的手，用手輕拍產(chǎn)婦的肩部以示安慰，用溫濕毛巾擦臉，按摩腰骶等。③拉梅茲呼吸訓練法[4]。依據(jù)拉梅茲呼吸訓練法進行訓練，取屈膝仰臥位或半臥位，全身放松訓練，吸滿氣后吐氣，吐氣比吸氣稍用力，依據(jù)宮縮程度來調(diào)節(jié)呼吸頻率和呼吸方式。④音樂療法。可在產(chǎn)房播放音樂，產(chǎn)婦入室后，選擇產(chǎn)婦喜歡的輕音樂播放給產(chǎn)婦聽，將音量調(diào)至產(chǎn)婦滿意程度。⑤產(chǎn)后導樂陪產(chǎn)護理。產(chǎn)后2 h內(nèi)密切觀察子宮收縮及產(chǎn)后陰道出血情況，如子宮收縮良好,陰道流血少，由護士將母嬰送入母嬰同室病房。讓新生兒與母親皮膚互相接觸，同時進行母乳喂養(yǎng)知識宣教。

1.3 觀察指標

采用Zung焦慮自評量表測量患者的焦慮情況，觀察并比較兩組在焦慮程度、分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組焦慮程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的焦慮程度比較[n(%)]

2.2 心理護理干預對兩組分娩方式比較

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2h出血量比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2h出血量比較(±s)

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從表2中可以看出觀察組剖宮產(chǎn)率為18.2%，明顯低于對照組的24.0%，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表3可以看出對照組總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，產(chǎn)時醫(yī)療服務已不再是單純?yōu)榱送瓿缮矸置?，護理人員在分娩前開展健康宣教，分娩過程中應給予孕婦有針對性的、合適的鼓勵，導樂陪伴分娩等措施，來減輕孕婦對分娩的焦慮、緊張和恐懼情緒，降低母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰發(fā)病率和致殘率[5]。

產(chǎn)前實施護理干預，讓孕婦對分娩有正確認識，使之有充分的思想準備，解除心理負擔，減輕負性情緒。播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，音樂治療可以起到心理作用，輕音樂能幫助產(chǎn)婦放松心情和分散注意力，可以明顯減輕孕婦的疼痛感，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒[6]。從本研究中可以看出觀察組產(chǎn)婦焦慮程度明顯減輕，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施導樂分娩，建立了家庭式的分娩模式，由家屬和助產(chǎn)士陪伴著完成分娩，產(chǎn)婦不再孤獨無助。對產(chǎn)婦進行一對一的分娩過程陪護，舒適的撫摸，熱情的心理支持，情感支持，可以增強產(chǎn)婦分娩的信心，克服困難精神，消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼，防止心理性難產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，綜合護理干預符合產(chǎn)婦的生理需求，對產(chǎn)婦心理與生理均產(chǎn)生一定的影響,能緩解產(chǎn)婦焦慮的情緒減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)科服務質(zhì)量。是一種理想的圍產(chǎn)期護理模式。值得臨床推廣。

[1]應豪.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學調(diào)查[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5)：260.

[2]盂躍進.剖宮產(chǎn)術后感染的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7)：394.

[3]閆志萍.導樂分娩在產(chǎn)程中應用[J].護理研究,2004,18(8)：1466-1468.

[4]張潔,左玉花,張玲.拉梅茲生產(chǎn)法訓練對分娩情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(1)：180.

[5]劉雪琴.臨床護理技術規(guī)范(基礎篇)[M].廣東：廣東科技出版社,2007：119.

[6]林靜惠.綜合護理干預對產(chǎn)婦生理與心理影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2008,14(12):1432-1435.