張繼敏

中原石油勘探局婦幼保健院，河南濮陽(yáng) 457000

分娩雖然是正常的生理過(guò)程，但也屬于應(yīng)激事件,往往會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)重大的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初產(chǎn)婦和孕晚期。隨著產(chǎn)期的臨近,孕婦生理負(fù)擔(dān)逐漸加重,孕產(chǎn)婦就越顯得急躁不安,容易產(chǎn)生心理沖突。負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)，影響妊娠結(jié)局和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前,隨著手術(shù)技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)率急劇上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],我國(guó)剖宮產(chǎn)率已由1984年的19.5%，上升到1992年的35.3%。為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)妊娠分娩的影響。2010年2月—2012年2月該院對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010年2月—2012年2月間該院住院分娩的足月妊娠孕婦110例作為觀(guān)察組（實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施），入選條件：年齡25～33歲之間，初產(chǎn)婦，單胎、頭位、無(wú)合并癥。同時(shí)，隨機(jī)抽取同期在該院住院分娩的單胎、頭位、無(wú)合并癥的100例初產(chǎn)婦為對(duì)照組（給予普通護(hù)理），回顧性分析兩組臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按傳統(tǒng)服務(wù)模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)措施包括產(chǎn)前心理護(hù)理，拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，音樂(lè)療法及產(chǎn)后護(hù)理。

①產(chǎn)前心理護(hù)理。做好產(chǎn)前健康宣教，通過(guò)宣傳畫(huà)和發(fā)放各種宣傳手冊(cè)向產(chǎn)婦講解分娩有關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程和孕期自我保健有充分認(rèn)識(shí)，可動(dòng)員孕婦家屬一起參加。以得到家人的關(guān)心和支持。產(chǎn)婦入院時(shí)護(hù)士要熱情接待，主動(dòng)向產(chǎn)婦和家屬介紹醫(yī)院管理制度、主治醫(yī)師、病房環(huán)境、生活設(shè)施等，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)。助產(chǎn)時(shí)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，首先進(jìn)行自我介紹，然后對(duì)產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，向產(chǎn)婦講解如何促進(jìn)分娩配合，給予產(chǎn)婦心理、生活、情感支持，分散產(chǎn)婦注意力，用贊美語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心[3]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)，可給予按壓、撫摸，以減輕疼痛，疼痛劇烈時(shí)可握住產(chǎn)婦的手，用手輕拍產(chǎn)婦的肩部以示安慰，用溫濕毛巾擦臉，按摩腰骶等。③拉梅茲呼吸訓(xùn)練法[4]。依據(jù)拉梅茲呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練，取屈膝仰臥位或半臥位，全身放松訓(xùn)練，吸滿(mǎn)氣后吐氣，吐氣比吸氣稍用力，依據(jù)宮縮程度來(lái)調(diào)節(jié)呼吸頻率和呼吸方式。④音樂(lè)療法。可在產(chǎn)房播放音樂(lè)，產(chǎn)婦入室后，選擇產(chǎn)婦喜歡的輕音樂(lè)播放給產(chǎn)婦聽(tīng)，將音量調(diào)至產(chǎn)婦滿(mǎn)意程度。⑤產(chǎn)后導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)護(hù)理。產(chǎn)后2 h內(nèi)密切觀(guān)察子宮收縮及產(chǎn)后陰道出血情況，如子宮收縮良好,陰道流血少，由護(hù)士將母嬰送入母嬰同室病房。讓新生兒與母親皮膚互相接觸，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用Zung焦慮自評(píng)量表測(cè)量患者的焦慮情況，觀(guān)察并比較兩組在焦慮程度、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組焦慮程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的焦慮程度比較[n(%)]

2.2 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組分娩方式比較

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2h出血量比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2h出血量比較(±s)

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從表2中可以看出觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率為18.2%，明顯低于對(duì)照組的24.0%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表3可以看出對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，產(chǎn)時(shí)醫(yī)療服務(wù)已不再是單純?yōu)榱送瓿缮矸置?，護(hù)理人員在分娩前開(kāi)展健康宣教，分娩過(guò)程中應(yīng)給予孕婦有針對(duì)性的、合適的鼓勵(lì)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩等措施，來(lái)減輕孕婦對(duì)分娩的焦慮、緊張和恐懼情緒，降低母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰發(fā)病率和致殘率[5]。

產(chǎn)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)，讓孕婦對(duì)分娩有正確認(rèn)識(shí)，使之有充分的思想準(zhǔn)備，解除心理負(fù)擔(dān)，減輕負(fù)性情緒。播放產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)，音樂(lè)治療可以起到心理作用，輕音樂(lè)能幫助產(chǎn)婦放松心情和分散注意力，可以明顯減輕孕婦的疼痛感，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒[6]。從本研究中可以看出觀(guān)察組產(chǎn)婦焦慮程度明顯減輕，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩，建立了家庭式的分娩模式，由家屬和助產(chǎn)士陪伴著完成分娩，產(chǎn)婦不再孤獨(dú)無(wú)助。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的分娩過(guò)程陪護(hù)，舒適的撫摸，熱情的心理支持，情感支持，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，克服困難精神，消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼，防止心理性難產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)符合產(chǎn)婦的生理需求，對(duì)產(chǎn)婦心理與生理均產(chǎn)生一定的影響,能緩解產(chǎn)婦焦慮的情緒減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。是一種理想的圍產(chǎn)期護(hù)理模式。值得臨床推廣。

[1]應(yīng)豪.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5)：260.

[2]盂躍進(jìn).剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7)：394.

[3]閆志萍.導(dǎo)樂(lè)分娩在產(chǎn)程中應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(8)：1466-1468.

[4]張潔,左玉花,張玲.拉梅茲生產(chǎn)法訓(xùn)練對(duì)分娩情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1)：180.

[5]劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣東：廣東科技出版社,2007：119.

[6]林靜惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦生理與心理影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(12):1432-1435.