何一曼 王鎮(zhèn)山

1.大連市友誼醫(yī)院呼吸科，遼寧大連 116001;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科，遼寧大連 116023

慢性阻塞性肺疾病的診斷主要依據(jù)癥狀、體征和肺功能檢查，但在早期階段，患者無(wú)任何癥狀及體征，且肺功能的檢查與病人的配合和依從性等眾多因素相關(guān)，故慢性阻塞性肺疾病的診斷存在一定局限性。在慢性阻塞性肺疾病患者中，氣道病變主要累及小氣道，已有研究[1]證明大氣道可以間接反映小氣道病變。

高分辨率CT可以對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者單側(cè)肺、肺葉、肺段進(jìn)行分析[2]。如果能與常規(guī)肺功能檢查相結(jié)合，可提高慢性阻塞性肺疾病的診斷準(zhǔn)確性，該文用高分辨率CT測(cè)定2010年11月—2011年1月住院的14例慢性阻塞性肺疾病患者的氣道壁厚度，同時(shí)選取16例正常人作為對(duì)照組，探討慢性阻塞性肺疾病患者的氣道壁厚度與其肺功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺疾病組14例，其中男性8例，女性6例，來(lái)自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者。正常對(duì)照組16例，來(lái)自門(mén)診、住院病人以及健康體檢者，其中男性8例，女性8例。

1.2 HRCT檢查方法

采用16排螺旋CT掃描機(jī)測(cè)量右肺上葉尖段支氣管壁的內(nèi)外徑，計(jì)算出氣道壁厚度及其與氣道腔外徑比值、氣道管腔面及其占總面積百分比。

1.3 肺功能檢查方法

采用ELITE.DX肺功能儀測(cè)量肺功能，測(cè)試對(duì)象為慢性阻塞性肺疾病患者，測(cè)定肺功能參數(shù)包括：第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比、用力呼氣中段流量、殘氣量/肺總量、氣道阻力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組數(shù)據(jù)均表示為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。兩組之間的均數(shù)差異用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，兩組以上均數(shù)的差異用單因素方差分析，相關(guān)性用Person及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與COPD組HRCT測(cè)量指標(biāo)比較

COPD組的支氣管管壁厚度較對(duì)照組增厚。其中，COPD組管壁厚度、管壁厚度與外徑比值、氣道壁總面積及總面積的比值均明顯＞對(duì)照組（P<0.05）（表 1）。

表1 對(duì)照組與COPD組HRCT測(cè)量指標(biāo)的比較（±s）

表1 對(duì)照組與COPD組HRCT測(cè)量指標(biāo)的比較（±s）

組別WT(mm)WA(mm2)T/D(mm/mm) WA(%)對(duì)照組(n=16)COPD組(n=14)P值0.79±0.3 1.65±0.36 0.00 3.2±1.4 7.9±3.34 0.00 0.27±0.74 0.4±0.51 0.00 37.7±18.03 60.7±13.36 0.00

表4 HRCT測(cè)量指標(biāo)與患者一般情況、肺功能指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)r（P值）

2.2 COPD患者HRCT測(cè)量指標(biāo)與肺功能各指標(biāo)的相關(guān)性

管壁厚度與Raw呈正相關(guān)(r=0.637，P=0.014)，氣道壁總面積與FEV1占預(yù)計(jì)值%呈負(fù)相關(guān)(r=-0.322，P=0.026)，管壁厚度與外徑比值與RaW呈正相關(guān)(r=0.458，P=0.049)，氣道壁總面積及總面積的比值與FEV1占預(yù)計(jì)值%和FEF25-75%呈負(fù)相關(guān)(r=-0.800，P=0.001和r=-0.824，P=0.049)，氣道壁總面積及總面積的比值與RaW和RV/TLC呈正相關(guān) (r=0.915，P=0.000和 r=0.563，P=0.036)，見(jiàn)表 4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，不管是在發(fā)展中國(guó)家還是在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防和治療都是重要的問(wèn)題。慢性阻塞性肺疾病的病理基礎(chǔ)為氣道重塑，其本質(zhì)是氣道壁和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥，導(dǎo)致進(jìn)行性氣流阻力增加[3]。其是COPD病變持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

用高分辨率CT測(cè)量支氣管管壁厚度、管壁面積、管壁厚度與外徑之比、管壁面積占總面積百分比等參數(shù)評(píng)價(jià)氣道重塑。該研究中慢性阻塞性肺疾病患者氣道壁各指標(biāo)與對(duì)照組測(cè)量指標(biāo)比較結(jié)果顯示：慢性阻塞性肺疾病患者的氣道壁厚度較正常人明顯增厚。高分辨CT測(cè)量的各指標(biāo)與肺功能各值的相關(guān)性分析顯示：慢性阻塞性肺疾病患者管壁厚度增加，管腔面積縮小，氣道阻力增高。同時(shí)顯示小氣道阻塞越重，氣道壁厚度增加越明顯。另外也提出氣道壁增厚與空氣潴留有關(guān)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病的氣道壁厚度較正常人明顯增厚，支氣管管壁厚度、管壁面積、管壁厚度與外徑之比、管壁面積占總面積百分比與肺功能有相關(guān)性，可用來(lái)評(píng)估氣流受限。

[1]Global strategy for the management,and prevention of Chronic Obstructive Lung Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease[updated 2010].Available from:http://www.Gold copd.org.

[2]張宏偉,蔡柏薔,王京嵐,等.肺氣腫的CT肺功能成像:CT技術(shù)與肺功能檢查的對(duì)照研究[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002,25(3):150-153.

[3]Holgate ST.A brief history of asthma and its mechanisms to modern concepts of disease pathogenesis[J].Allergy Asthma Immunol Res,2010,2(3):165-171.