劉鐵紅 魏顯敬

大連附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，人類(lèi)克服了許多疾病，但是心血管疾病還在對(duì)人類(lèi)的生命造成威脅。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而形成血栓或冠狀動(dòng)脈的分支堵塞，進(jìn)而造成一些心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥稱(chēng)為急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死在中老年人中比較常見(jiàn)，是急性冠脈綜合癥中比較嚴(yán)重的一種疾病，隨著人們研究的深入，發(fā)現(xiàn)了NT-ProBNP與急性心肌梗死這種疾病有著密切的關(guān)系，這已經(jīng)被廣大學(xué)者證實(shí)，通過(guò)NT-ProBNP該院可以對(duì)急性心肌梗死的預(yù)后及診斷有一種更好的認(rèn)識(shí)[2]。為了發(fā)掘NT-ProBNP在急性心?；颊哳A(yù)后中更多的作用價(jià)值，該文在前人的基礎(chǔ)上，對(duì)2008年4月—2011年4月期間該院收治的90例急性心?；颊卟±M(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取了在該院確診就治的急性心?；颊?0例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中有男50例，女40例，年齡40～79歲，平均年齡為（58±4.2）歲。這些患者在發(fā)病后都被及時(shí)送往了醫(yī)院，并且經(jīng)過(guò)該院仔細(xì)診斷，都確診為急性心肌梗死。下面是該院使用的一些急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)的胸痛30 min以上；②患者的心電圖2個(gè)或2個(gè)以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)抬高＞1 mm或著胸導(dǎo)聯(lián)＞2 mm；③CK-MB或cTn-I比正常的數(shù)值大2倍以上。以上90例急性心肌梗死患者為A組，另外，該院還選取了非心?；颊?0例作為B組與A組對(duì)照，B組中男49例，女 41例，年齡 43～78歲，平均年齡為（57±3.9）歲。

1.2 方法

該院在凌晨，對(duì)空腹的A、B兩組進(jìn)行靜脈抽血2 mL，保存于含有10%EDTA50 μL的試管內(nèi)，并加入抑肽酶2 500 U，然后采用免疫熒光雙夾心法測(cè)定NT-ProBNP水平。另外，在患者入院后，該院通過(guò)超聲檢查A組，去測(cè)量 LVEF和LVEDVI，計(jì)算左心室舒張末期容積指數(shù)，得出 LVEF增加多于20%的有30例為重構(gòu)，其余60例為非重構(gòu)組。該院還對(duì)A組進(jìn)行了心功能等級(jí)分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)有21例，Ⅱ級(jí)有34例，Ⅲ級(jí)有25例，Ⅳ級(jí)有10例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NT-ProBNP比較

表1 A、B兩組的NT-ProBNP水平比較(±s)

表1 A、B兩組的NT-ProBNP水平比較(±s)

組別 例數(shù) 血漿NT-ProBNP濃度（ng/mL）AB 90 90 98.6±31.3 74.8±27.9

由表1可見(jiàn)，A組的血漿NT-ProBNP濃度明顯比B組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A組中重構(gòu)組和非重構(gòu)組血漿NT-ProBNP濃度的比較

表2 A組中重構(gòu)組和非重構(gòu)組NT-ProBNP的比較(±s)

表2 A組中重構(gòu)組和非重構(gòu)組NT-ProBNP的比較(±s)

組別 例數(shù)（n） NT-ProBNP（ng/mL）重構(gòu)組非重構(gòu)組30 60 113.6±30.3 100.1±29.2

由表2可以看出，在A組中的血漿NT-ProBNP濃度，重構(gòu)組又比非重構(gòu)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 A組中不同心功能等級(jí)之間NT—ProBNP的比較

表3 A組90例急性心肌梗死患者NT—ProBNP水平的比較[(±s),n（%）]

表3 A組90例急性心肌梗死患者NT—ProBNP水平的比較[(±s),n（%）]

等級(jí) 例數(shù)NT-ProBNP（ng/mL） 心血管事件[例（%）]Ⅰ、Ⅱ級(jí)Ⅲ、Ⅵ級(jí)55 35 105.7±21.6 115.3±31.2 8（14.5）13（37.14）

由表3可以看出，隨著心功能的等級(jí)的增高，血漿NT-ProBNP濃度也在增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外對(duì)于心血管事件的發(fā)生率，A組和B組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管病，它嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。長(zhǎng)久以來(lái)，人們都在探討急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)，以求找到新的發(fā)現(xiàn)，從而可以進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率和改善患者預(yù)后。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，研究方式和設(shè)備不斷發(fā)展。20世紀(jì)50年代以來(lái)，動(dòng)態(tài)測(cè)定一些代謝酶的活性是診斷急性心肌梗死的一直非常重要的標(biāo)準(zhǔn)，但是這種方法也有它自身的局限性，因?yàn)槠鋵?duì)酶的檢測(cè)不具有專(zhuān)屬性，而且存活時(shí)間比較短[3]。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ肋@種疾病具有較高的死亡率，所以該院需要及時(shí)并準(zhǔn)確地做出診斷，這就需要一種指標(biāo)，能夠明確評(píng)定心功能損傷程度，并能較好的判斷其預(yù)后。從前對(duì)急性心肌梗死危險(xiǎn)系數(shù)的分析通常采用心電圖變化、心肌損害的生化標(biāo)志物，對(duì)于神經(jīng)體液因素應(yīng)用較少[4]。隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，對(duì)急性心肌梗死指標(biāo)的研究有了新的突破，現(xiàn)已有學(xué)者研究證明，對(duì)于患有急性冠脈綜合征的病人都存在血漿NT-proBNP濃度升高的現(xiàn)象。他們認(rèn)為這種現(xiàn)象可能是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊咧鄻影邏K破裂形成血栓導(dǎo)致冠狀血流障礙，從而引發(fā)心肌缺血、左心室充盈壓與張力增加，最終使NT-proBNP水平升高[5]。NT-proBNP的半衰期比腦利鈉肽的明顯長(zhǎng)，在血漿中的濃度也比BNP高，另外還有研究發(fā)現(xiàn)近期內(nèi)心血管事件發(fā)生率或死亡率與NT-proBNP水平有關(guān)，可以作為重要的預(yù)后指標(biāo)，因此NT-proBNP廣泛地應(yīng)用于急性心肌梗死的診斷和預(yù)后分析中[6]。此前就有報(bào)道稱(chēng)急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP濃度存在增高的現(xiàn)象且升高程度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，心功能分級(jí)越高，NT-proBNP濃度越高，而且發(fā)生心血管事件概率也越高，對(duì)患者預(yù)后的情況越差。這些都在該文的研究中得到了證實(shí)，筆者認(rèn)為血漿NT-ProBNP水平與急性心梗有很高的相關(guān)性，該院應(yīng)該推廣其在急性心梗患者預(yù)后中的廣泛應(yīng)用，它是對(duì)急性心?；颊哌M(jìn)行心血管事件預(yù)測(cè)的重要因素，也是對(duì)其進(jìn)行早期診斷的重要指標(biāo)。

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