趙路強

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255400

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）系中耳非化膿性炎性疾病，以傳導性耳聾及鼓室內(nèi)積液為臨床特征，伴有聽力下降、耳鳴、耳痛等臨床表現(xiàn)[1]，如不積極治療，可導致患者聽力減退。臨床治療SOM以藥物治療及手術治療為主，不同治療方法療效不一。該院耳鼻喉科于2009年5月—2012年4月采取鼓膜穿刺抽液聯(lián)合甲基強的松龍鼓室內(nèi)注射治療36例分泌性中耳炎，療效顯著，現(xiàn)將治療過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院耳鼻喉科2009年5月—2012年4月收治的72例SOM患者作為該研究對象，均為單耳發(fā)病，均以不同程度的聽力下降伴有間歇性耳鳴、耳悶脹感為就診主訴，所有病例均符合SOM診斷標準。耳鏡下鼓膜檢查可見：鼓膜內(nèi)陷、色澤渾濁、活動性下降。隨機分成治療組及對照組，每組36例，其中治療組男21例，女 15 例；年齡 33～69 歲，平均（56.4±3.2）歲；發(fā)病時間 4～58 d，平均（32.5±4.6）d；純音測聽：傳導性耳聾 26例，混合性耳聾 10例；咽鼓管功能正常13例。對照組男20例，女16例；年齡31～70歲，平均（54.8±4.6）歲；發(fā)病時間 3～60 d，平均（32.1±3.9）d；純音測聽：傳導性耳聾27例，混合性耳聾9例；咽鼓管功能正常12例。排除扁桃體腫大及其他原因誘發(fā)的中耳積液患者。

1.2 治療方法

對照組患者采取鼓膜穿刺抽液治療?；颊呷∽唬Ｒ?guī)碘伏消毒患耳外耳道皮膚，2%利多卡因棉片貼于鼓膜行表面麻醉，鼓膜穿刺針從鼓膜前下象限處穿刺進入鼓膜，先注入少量空氣再對鼓室積液進行抽吸，盡量抽吸干凈，然后消毒外耳道。每隔3 d抽吸1次，共治療3次。給予抗生素及氟美松口服治療，1%麻黃素滴鼻，3次/d，連續(xù)治療 10 d。

治療組患者在對照組治療的基礎上，在每次對患耳行鼓膜穿刺抽液后，抽取甲基強的松龍注射液40 mg/mL對鼓室進行注射沖洗治療，沖洗3遍，沖洗后保留甲基強的松龍液體0.3～0.5 mL，觀察10 d，服用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

治療后10 d使用聽力計對患耳進行骨氣導聽力檢測，計算骨氣導差異；采用咽鼓管吹張法進行咽鼓管功能測試。

1.4 療效標準

痊愈：耳部癥狀消失，鼓膜恢復正常，聽力及咽鼓管功能恢復到發(fā)病前水平；有效：耳部癥狀有所減輕，鼓膜接近正常，聽力較前有所提高，咽鼓管功能較前改善；無效：耳部癥狀無變化，聽力無提高，咽鼓管功能無明顯改善[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后骨氣傳導差異比較

治療組治療前骨氣導差（25.1±3.4）db，治療后骨氣導差（4.5±1.2）db；對照組治療前骨氣導差（25.3±3.2）db，治療后骨氣導差（12.1±1.9）db，治療組骨氣導差改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后咽鼓管功能恢復情況

治療組治療前咽鼓管功能正常13例，治療后咽鼓管功能正常32例，咽鼓管功能復率52.8%；對照組治療前咽鼓管功能正常12例，治療后咽鼓管功能正常20例，咽鼓管功能恢復率22.2%；治療組咽鼓管功能恢復率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組療效比較

治療組痊愈30例，有效4例，總有效率94.4%；對照組痊愈19例，有效7例，總有效率74.1%。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

SOM的發(fā)病多由咽鼓管功能障礙、致病微生物感染以及免疫反應等因素引起。其中免疫反應因素中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應均可使咽鼓管黏膜充血水腫及黏液分泌增多，咽鼓管發(fā)生機械性阻塞，以致中耳形成負壓，毛細血管通透性增加，導致滲出液不斷增加，造成鼓室內(nèi)積液[3]?；赟OM的發(fā)病原因，臨床以清除鼓室內(nèi)積液、改善咽鼓管功能、去除誘發(fā)因素為治療原則。

眾多學者臨床研究證實，對于SOM發(fā)病初期，單純采取鼓膜穿刺抽液抽吸鼓室內(nèi)積液，即能顯著改善臨床癥狀[4]，但對于鼓膜腫脹較重及分泌物黏稠的SOM患者，單純行鼓膜穿刺抽液治療效果并不十分理想，治療后容易復發(fā)，而且治療效果會隨著治療次數(shù)的增加而降低。而鼓膜穿刺抽吸聯(lián)合糖皮質激素鼓室內(nèi)注射沖洗治療SOM可明顯增強治療效果。甲基強的松龍屬于糖皮質激素類藥物，可提高毛細血管張力，顯著減少血管滲出，從而減輕水腫，具有良好的抗炎、抗免疫作用。故鼓膜穿刺抽液后采用甲基強的松龍鼓室內(nèi)注射沖洗治療，可使藥物不經(jīng)過血-迷路屏障而直接進入中耳道發(fā)揮藥效，有利于在內(nèi)耳中保持較高的藥物濃度[5]，可顯著減輕咽鼓管黏膜的滲出，促進鼓室積液吸收，減輕水腫，緩解鼓室負壓，使咽鼓管恢復正常并保持通暢，促進聽力恢復[6]。

本研究結果表明，治療組經(jīng)上述治療后聽力及咽鼓管功能恢復情況均優(yōu)于對照組，總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組的74.1%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，表明鼓膜穿刺抽液聯(lián)合甲基強的松龍鼓室內(nèi)注射沖洗療效優(yōu)于單純采取鼓膜穿刺抽液治療。

綜上所述，鼓膜穿刺抽液聯(lián)合甲基強的松龍鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效顯著，可有效促進聽力及咽鼓管功能恢復，治療方法簡單方便、易操作，是治療分泌性中耳炎的理想方法。

[1]胡宏海，陳繼東.分泌性中耳炎鼓室內(nèi)注射潑尼松龍的療效觀察[J]．基層醫(yī)學論壇，2010，14（7）：232-233.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會．中耳炎的分類和分型（2004）[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005（40）：5．

[3]周福林.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（7）：1274.

[4]龐文廣.綜合治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(3):47-48.

[5]孫海燕，李翔宇，梁振，等.鼓室內(nèi)注射甲基強的松龍治療分泌性中耳炎 56 例療效觀察[J].北方藥學，2011，8（8）：50-51.

[6]王春芳，劉爭，黃孝文，等．糖皮質激素對急性中耳炎積液影響的研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（4）：167-168．