鄒巖山

石門縣中醫(yī)院，湖南常德 415300

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病。就目前的情況而言，治療股骨頸骨折的方法主要為手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法主要有兩種，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)，這兩種手術(shù)治療方法是目前手術(shù)治療股骨頸骨折的相對(duì)成熟且可靠的方法[1]。但對(duì)于種方法治療股骨頸骨折的療效而言，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)[2]。為了比較這兩種手術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效，選取2008年6月—2011年5月該院骨科收治的124例骨科例股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)兩種方式進(jìn)行臨床治療，并對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將124例股骨頸骨折患者按照隨機(jī)抽樣，分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（62例）與人工股骨頭置換術(shù)組（62例）進(jìn)行治療。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的患者資料如下：男性有30例，女性有32例；患者的平均年齡是66.5歲；在導(dǎo)致股骨頸骨折的原因方面的情況為：高空墜落導(dǎo)致骨折的有1例，被重物砸傷引起的為5例，因車禍傷導(dǎo)致股骨頸骨折的有15例，因摔傷導(dǎo)致股骨頸骨折的患者居多，有41例；股骨頸骨折的位置情況為：基底型占15例，經(jīng)頸型占20例，頭下型占27例；股骨頸骨折的病程方面的情況為：陳舊性股骨頸骨折為12例，新鮮股骨頸骨折為50例。采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者資料如下：男性有28例，女性有34例；患者的平均年齡是67.3歲；在導(dǎo)致股骨頸骨折的原因方面的情況為：高空墜落導(dǎo)致骨折的有2例，被重物砸傷引起的為4例，因車禍傷導(dǎo)致股骨頸骨折的有17例，因摔傷導(dǎo)致股骨頸骨折的有39例；股骨頸骨折的位置情況為：基底型占14例，經(jīng)頸型占22例，頭下型占26例；股骨頸骨折的病程方面的情況為：陳舊性股骨頸骨折為15例，新鮮股骨頸骨折為47例。

2 方法

兩組股骨頸骨折患者在手術(shù)治療之前，都要進(jìn)行常規(guī)的影像學(xué)檢查，針對(duì)手術(shù)的具體情況，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。實(shí)行手術(shù)治療的前一天對(duì)患者給予預(yù)防性的抗感染治療，治療的藥物主要是抗生素，如：甲硝唑、頭孢替唑鈉等。此外，還要根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)檢查結(jié)果，選擇適合股骨頸骨折患者的人工股骨假體及人工髖臼，以方便備用。此外，兩組股骨頸患者在實(shí)行手術(shù)后都使用低分子的右旋糖苷及肝素、葉皂甙鈉等藥物來(lái)幫助恢復(fù)治療?；颊邔?shí)行手術(shù)治療后，對(duì)其隨訪，了解并比較使用不同手術(shù)方法治療后的并發(fā)癥等情況。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法：針對(duì)股骨頸骨折患者的具體情況尋找合適切口，將患者的關(guān)節(jié)囊切除后，將脫位髖關(guān)節(jié)顯露的髖關(guān)節(jié)囊及脫位的股骨頭、殘留于髖關(guān)節(jié)后方的滑膜與關(guān)節(jié)囊也一并切除，切除后的股骨頭要用髖臼鑿取出，且要清理干凈。安放備用的人工髖臼時(shí)，要使其保持在外傾45°及前傾10～15°的位置。人工股骨頭置換術(shù)的具體方法如下：使患者的骨折患肢在上，保持側(cè)俯臥位，患髖屈曲呈45°角，并對(duì)患者實(shí)行連續(xù)骨硬膜外的麻醉。手術(shù)時(shí)入路的方向是前側(cè)方，患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)的大轉(zhuǎn)子要保留；將暴露于臀中肌的關(guān)節(jié)囊切斷，把關(guān)節(jié)囊切開后，將其翻向兩側(cè)，然后把位于股骨頸的基底部的關(guān)節(jié)囊推開，使股骨的頭部、頸部與基底部能夠充分顯露。將患肢旋轉(zhuǎn)，以便探查清楚股骨頸骨折處的具體情況，使在髖臼內(nèi)留下的股骨頭折端充分地顯露出來(lái)。鉆入股骨頸骨折的頭部要用股骨頭取出器，鉆入頭部后，將髖臼拉離并把圓韌帶剪斷，取出折斷的股骨頭；根據(jù)取出股骨頭的直徑與手術(shù)前的影像攝片，挑選適合患者的備用人工股骨；要觀察為患者置入的人工股骨的大小是否合適，位置是否保持前傾20°及俯傾40°狀態(tài)。術(shù)后兩組患者分別于3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行Harris全髖關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者術(shù)中出血量、血液引流量明顯高于人工股骨頭置換術(shù)組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組明顯高于人工股骨頭置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、血液引流量及術(shù)后Harris評(píng)分

術(shù)后兩組患者各有1例發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)治療后均痊愈。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后髖痛，但癥狀較輕；工股骨頭置換術(shù)組術(shù)后有10例發(fā)生不同程度的髖痛，且其中有6例患者出現(xiàn)了髖臼磨損、髖臼骨的皮質(zhì)變薄及關(guān)節(jié)的間隙變窄等不良狀況。

3 討論

股骨頸骨折是常見(jiàn)的臨床骨科疾病，股骨頸骨折多發(fā)于老年人。由于老年人的股骨頸具有的特殊的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生股骨頸骨折后，其側(cè)支循環(huán)功能較差，發(fā)生骨折的部位不容易自發(fā)的愈合，容易導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)壞死、呼吸系統(tǒng)、褥瘡等并發(fā)癥，近年來(lái)老年人的股骨頸骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。而導(dǎo)致青壯年出現(xiàn)股骨頸骨折的原因多是嚴(yán)重的身體損傷[4]。人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的主要臨床方法。人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)能比較徹底地將股骨頭壞死及骨不愈等問(wèn)題解決，從而幫助患者避免股骨頸骨折導(dǎo)致的一些并發(fā)癥?？梢园凑詹煌闹脫Q部位把人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技技術(shù)的進(jìn)步及制造人工關(guān)節(jié)工藝的成熟，采用人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的方法將會(huì)被越來(lái)越多的患者接受[5]。通過(guò)對(duì)該院實(shí)行兩種人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床療效做了對(duì)比。經(jīng)對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)兩組實(shí)行不同手術(shù)方式的患者的住院時(shí)間無(wú)明顯差異，出現(xiàn)早期并發(fā)癥的情況均較少；但人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雖然實(shí)行人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折的創(chuàng)傷較小，費(fèi)用也較低，但是實(shí)行人工股骨頭置換術(shù)治療組患者發(fā)生中期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的概率較大；在實(shí)行兩種手術(shù)方法治療后，如同時(shí)出現(xiàn)人工假體松動(dòng)，人工股骨頭置換術(shù)組的患者還會(huì)出現(xiàn)髖臼磨損的情況。就股骨功能的恢復(fù)方面而言，經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者出現(xiàn)髖痛的情況要明顯少于人工股骨頭置換術(shù)治療的患者。因此，從各方面的情況綜合來(lái)看，可認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效更優(yōu)。

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