楊峰 李云霞

(1.昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科; 2.昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 昆明 650100)

由于剖宮產(chǎn)術(shù)往往比較緊急,故麻醉方法要求起效快,以便能迅速取出胎兒,同時又可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,因此腰-硬聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)是當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年1月至2010年12月剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡21～38歲,體重55～80kg,身高151～168cm,心肺功能正常,無妊娠高血壓,無椎管內(nèi)麻醉禁忌,為孕足月需行剖宮產(chǎn)術(shù)者,隨機(jī)分為CSEA組和EA組,每組60例。

1.2 方法

(1)麻醉方法:2組進(jìn)入手術(shù)室后,鼻導(dǎo)管吸氧,常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度,開放靜脈通路。Ⅰ組采用CSEA,選L3～4為穿刺點(diǎn),硬膜外穿刺成功后用0.5×113筆尖式腰穿針(駝人醫(yī)療器械)在硬膜外穿刺針內(nèi)進(jìn)針,有落空感后用注射器回抽見腦脊液后注入混合液(腦脊液1mL+0.75%布比卡因2mL)2～3mL,注藥時間10s,拔出腰穿針,頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～3.5cm,固定好導(dǎo)管,平臥調(diào)整麻醉平面達(dá)T6水平,密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化,當(dāng)血壓下降基礎(chǔ)血壓的30%時,加快輸液,同時靜脈注射麻黃堿15mg,若手術(shù)時間1h內(nèi)完成,不用硬膜外給藥,＞1h,硬膜外注入2%利多卡因維持麻醉。Ⅱ組采用EA,選L2-3為穿刺點(diǎn),頭向置管3～3.5cm,注入2%利多卡因3～4mL試驗(yàn)量,觀察5min后無全脊麻征,用0.75%羅哌卡因10mL維持硬膜外麻醉。(2)麻醉效果評定:優(yōu):手術(shù)過程無痛,不需要追加其他輔助藥物;良:手術(shù)中有牽拉痛,需要單次追加輔助藥物;差:術(shù)中鎮(zhèn)痛不全,需多次用輔助藥物,或改用其它麻醉方式者。(3)統(tǒng)計學(xué)分析:麻醉起效時間、新生兒Apgar評分采用t檢驗(yàn),以表示,麻醉效果采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組麻醉起效時間,新生兒Apgar評分,麻醉效果比較(±s)

表1 2組麻醉起效時間,新生兒Apgar評分,麻醉效果比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 新生兒Apgar評分 麻醉效果1min 5min 優(yōu) 良 差CSEA組 60 3.54 ± 2.6 8.3± 0.5 9.7± 0.3 55 5 0 EA組 60 15.56± 4.9 8.5± 0.6 9.6± 0.3 34 21 5 P值 P<0.001 P>0.05 P>0.05 P<0.001

2 結(jié)果

2組麻醉起效時間,新生兒Apgar評分,麻醉效果比較,見表1。

從表1可以看出,麻醉起效時間,麻醉效果比較CSEA組明顯高于EA組(P＜0.05),而新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

CSEA技術(shù)是近年興起的一種麻醉新方法,它既發(fā)揮了腰麻的作用迅速、肌松完善的特點(diǎn),也可通過硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥增加麻醉平面及延長麻醉時間[1]。本研究結(jié)果顯示,CSEA起效時間明顯縮短,麻醉效果明顯增加,新生兒Apgar評分無明顯差異。CSEA通過細(xì)腰穿針將局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng),鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛作用完全,內(nèi)臟牽拉反應(yīng)少,對胎兒影響小,另外因CSEA起效快、用藥量少,短時間內(nèi)即可達(dá)到完善的麻醉效果,為快速娩出胎兒贏得了時間。近年來我國剖宮產(chǎn)率顯著增高,剖宮產(chǎn)手術(shù)往往比較緊急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除胎兒宮內(nèi)窘迫狀況。雖然EA及CSEA用于剖宮產(chǎn)均可滿足手術(shù)要求,EA可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,且具有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但其阻滯平面出現(xiàn)較慢,阻滯不全率較高,麻醉誘導(dǎo)時間較長,骶神經(jīng)阻滯不完善,局麻藥用量大,也給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦,給術(shù)者操作帶來一定困難[2]。腰-硬聯(lián)合麻醉因其既克服了傳統(tǒng)的硬膜外麻醉起效慢、鎮(zhèn)痛不全、肌松差、局麻藥使用量大的缺點(diǎn),又避免了單純的腰麻不能按需要隨時延長麻醉時間或擴(kuò)大阻滯范圍、術(shù)后不能進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和術(shù)后頭痛發(fā)生率較高的弊處,特別適合剖宮產(chǎn)手術(shù)患者[3]。

[1]萬翠紅.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(2):177.

[2] 羅平,黃漓.腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(4):414～415.

[3] Levy DM. Emergency caesarean section: best practice[J].Anaesthesia,2006,61(8):786～791.