周偉萍

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代紊亂為主要表現(xiàn)的慢性疾病，長(zhǎng)期高血糖血癥狀態(tài)可導(dǎo)致全身重大臟器的并發(fā)癥，導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙甚至衰竭［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病足、甚至截肢的原因之一，患者通常伴隨焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態(tài)，出現(xiàn)失眠、厭食甚至軀體化障礙等心理因素相關(guān)生理障礙。本文主要通過對(duì)2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理狀況進(jìn)行研究，并與確認(rèn)2型糖尿病且明確排除并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)照，探討對(duì)此類患者進(jìn)行心理干預(yù)的必要性及合理對(duì)策，以期提高患者對(duì)治療的依從性及生存質(zhì)量。

1.材料與方法

1.1 材料 2006年1月到2010年6月間我科住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病的;②有手足麻痹、疼痛、淺感覺障礙等周圍神經(jīng)病變癥狀，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者;③無(wú)糖尿病其他并發(fā)癥，無(wú)其他重大臟器器質(zhì)性病變，排除精神疾病;④45歲以上，初中以上文化。共收集到糖尿病合并神經(jīng)病變病例62例，作為觀察組，其中男性34例，女性28例，年齡(41～77)歲，平均年齡48.63±10.56歲。

1.2 對(duì)照組從同期入住我科的2型糖尿病患者中隨機(jī)選取與觀察組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程相匹配的，排除糖尿病并發(fā)癥，無(wú)其他重大臟器器質(zhì)性病變，且無(wú)精神疾病的患者59人，男性33人，女性26人，年齡為(37～74)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡構(gòu)成等無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.3 方法 對(duì)兩組患者由同一心理科醫(yī)生進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 13.0完成。兩組間的計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

從SAS、SDS兩個(gè)量表評(píng)價(jià)得分對(duì)照，糖尿病合并神經(jīng)病變組患者抑郁與焦慮明顯，比較均有明顯差異。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

3.討論

3.1 通過量表SAS、SDS調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者抑郁與焦慮明顯，需要針對(duì)性的心理干預(yù)。糖尿病是一種終身疾病，如果長(zhǎng)期沒得到合理治療，機(jī)體處于高糖血癥，容易導(dǎo)致各重要器官出現(xiàn)功能障礙及衰竭，從而引起相應(yīng)臨床癥狀。由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，隨著病程的延長(zhǎng)和病情的發(fā)展，癥狀會(huì)逐漸加重，給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，患者由于各種的原因出現(xiàn)多種心理障礙，引起長(zhǎng)期的焦慮、緊張、抑郁等情緒障礙，使疾病的治療效果更差，心理因素對(duì)糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后具有重要的影響［2］，筆者認(rèn)為包括心理因素干預(yù)在內(nèi)的護(hù)理措施在2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的治療中是相當(dāng)重要的。

3.2 心理護(hù)理:糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者患病后多因?yàn)橹R(shí)缺乏，疾病痛苦及精神壓力，產(chǎn)生害怕、焦慮等情感障礙。據(jù)報(bào)道糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的比值是非糖尿病患者的2倍［3］，而2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者伴發(fā)抑郁的概率則遠(yuǎn)高于該比例［4］。情感是一種主觀感受，通俗地說(shuō)，情感的變化是一個(gè)人的心理活動(dòng)造成的。通過心理咨詢形式，可使患者消除情感障礙，愉快地接受治療。利用各種治療、護(hù)理工作的機(jī)會(huì)主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者講出自己心里的想法，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，了解產(chǎn)生心理問題的原因，同時(shí)，以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信任，以減少緊張和恐懼，使患者對(duì)控制疾病充滿信心。在血糖得不到良好控制，病情、癥狀有所反復(fù)等情況下通常會(huì)激發(fā)患者的不良情緒，表現(xiàn)為消極、悲觀、偏執(zhí)、焦慮、恐懼等心理，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生拒絕治療、輕生等想法。此時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生、患者、家屬三方溝通，提供情感支持，親切、關(guān)心、體貼、尊重、同情患者，調(diào)動(dòng)其積極心理，解除思想負(fù)擔(dān)［5］?？蓢L試介紹積極、樂觀且病情控制良好的病友給此類有心理障礙的患者認(rèn)識(shí)，讓前者予后者以思想、行動(dòng)上的影響，利于改善甚至逆轉(zhuǎn)其不良心理狀態(tài)。患者由于長(zhǎng)期控制飲食，服藥帶來(lái)的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和失望等不良心理，針對(duì)患者的不良心理特征，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，溝通護(hù)患心理，取得患者的信任，給患者以說(shuō)明、勸告、鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定情緒，并給患者以教育和指導(dǎo)關(guān)懷，鼓勵(lì)患者及家屬講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，使患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，從而取得較好的治療效果。

3.3 糾正糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者對(duì)治療的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。部分患者認(rèn)為糖尿病即血糖增高，治療糖尿病的目的就是單純的降低血糖。要通過護(hù)理糾正患者的錯(cuò)誤心理，使之認(rèn)識(shí)到糖尿病治療的目標(biāo)是防止糖尿病急性并發(fā)癥，避免和減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者很多需要胰島素治療，臨床上有許多糖尿病患者對(duì)使用胰島素治療心存顧慮，認(rèn)為胰島素用了以后就停不掉了，或病情嚴(yán)重時(shí)才能用。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者在治療糖尿病時(shí)使用胰島素方面存在的常見誤區(qū)需及時(shí)糾正。護(hù)理人員需要反復(fù)向患者說(shuō)明，胰島素是人體必須的一種激素，沒有胰島素，人就不能生存。尤其是2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者患者在感染、意外、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)使用胰島素，應(yīng)激狀態(tài)一過就可以停止使用胰島素，恢復(fù)原來(lái)所用的口服降糖藥或其他治療。有些糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者認(rèn)為，用胰島素治療說(shuō)明病情已到了晚期，意味著工作、生活不能再正常進(jìn)行，因此拒絕胰島素治療。其實(shí)并非如此，告訴患者使用胰島素的優(yōu)點(diǎn)，例如不會(huì)額外增加肝、腎的負(fù)擔(dān)，讓患者能夠從心理上接受胰島素這種治療方法。

3.4 出院前心理護(hù)理:患者出院前的心理護(hù)理也不可忽視。在患者出院前，護(hù)士應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)出院后的自我護(hù)理:①讓患者認(rèn)識(shí)到適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康、延緩并發(fā)癥的重要手段。②指導(dǎo)患者正確測(cè)尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用，了解糖尿病控制的良好標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L，讓患者達(dá)到控制良好的標(biāo)準(zhǔn)。③保持皮膚清潔，適當(dāng)護(hù)理好腿、足、甲，避免感染。④以無(wú)菌技術(shù)正確注射胰島素，必須嚴(yán)格掌握胰島素的注射方法，做到種類正確、部位準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、暗示注射等，并熟練掌握低血糖的表現(xiàn)及處理辦法，患者應(yīng)隨身攜帶糖果及餅干等，以備及時(shí)食用。叮囑患者堅(jiān)持定期來(lái)院檢查、咨詢以便及時(shí)調(diào)整藥物及治療，有效的心理干預(yù)能使糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者既不恐懼又能對(duì)所患疾病及其治療有正確的認(rèn)識(shí)，取得較好的治療效果。

1 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

2 李梅香，鄭華，馬振武.2型糖尿病患者的心理狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2006，14(4):401.

3 Egede L E，Zheng D，Sinpson K.Canorbil depression is associated with increased health care use and expenditures in indiviluals with diabetes［J］.Diabetes Care，2002，25:464-470.

4 王滌非，邱忠霞，蔣麗娟，等.抗抑郁治療對(duì)糖尿病痛性病變伴抑郁焦慮的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志社，2006，35(4):297-299.

5 高?；?，蔡燕.老年糖尿病患者的心理分析與護(hù)理對(duì)策［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，12(1):2.